论文评述:
创伤后应激障碍的成人患者的心理治疗的随机对照试验进行了概述和审查,以确定什么疗法对创伤后应激障碍的治疗起作用。文中采用的判别标准清晰准确,具有很好的可操作性,对鉴别何种研究是有实证支持的有效。这也是我们今后的研究可以借鉴的地方。
论文采用了文献检阅的方法,对2009年以前的针对此外,文章不仅沿用了可靠的判别标准,也做出了创新,对不同方法在不同类型的创伤中的作用进行了评述和审查,对今后的研究起到了引导及参考作用,并且对不同类型的创伤的创的治疗起到了指导作用。
聚焦于创伤的认知行为治疗(CBT)或眼动脱敏和再加工(EMDR)治疗,论文基于57项研究,对这两种疗法的疗效进行了评述,证明CBT及EMDR确实是治疗创伤后应激障碍有效的方法,也是临床中最佳的选择。其中EMDR对混合型创伤患者的PTSD的作用已被证明可以比得上使用药物氟西汀,并且在6个月的随访后还有着更好的效果。这说明EMDR治疗创伤后应激障碍的效果及预后效果是得到实证支持的,并且优于药物。
美国国家精神卫生合作中心建议对创伤后应激障碍的患者实施以文章止于对文献的评述和审查,而对EMDR疗效的理论解释我想也许可以从以下几个方面进行:首先是EMDR使患者采用双重任务,打开了不同的注意加工的通道,促进了对创伤事件的碎片状记忆的加工。创伤后应激障碍的症状可以被看作是未被加工的记忆的表达,这些记忆碎片仍然保留着创伤原情境中的感觉与知觉,却未被个体的认知功能加工为可理解的经验,纳入到个体的认知图式当中。这些记忆力图在个体的意识中呈现,并且亟待被个体整合到经验中。创伤后应激障碍可以被看做是认知功能在创伤情境中被巨大的情绪(恐惧、惊骇、无助、绝望等)所破坏或阻滞所导致的缺损,这些情绪使得个体的认知加工过程暂时被中断,而在复杂创伤患者中,如果创伤自童年起便被反复经历,那极有可能不可恢复性地损害了个体的这种功能。而双重任务使得个体重新在一个安全的情境下对创伤记忆进行加工。当这种再加工完成之后,个体便可能把其纳入到经验中,而那些最初产生影响的情绪也可得到表达与处理。论文中提到EMDR对降低患者对引发创伤回忆的线索的焦虑的疗效也许可以如此解释。其次是EMDR采用的双侧刺激的形式,这种形式可能在一定程度上促使大脑右半球中裹夹着巨大的情绪能量的与创伤有关的记忆表象得以被大脑左半球加工为陈述性的自传式记忆。最后,虽然文献检阅显示EMDR对PTSD症状的改善显著地大于等候名单,标准护理、和安慰剂药片,但关于EMDR与其他的疗法的对照研究却得出了矛盾的结果,难以辨清究竟是心理治疗中的一些共同要素(如治疗联盟及正在研究中的核心信念的重组)在起作用,还是EMDR的特殊治疗措施在起作用。
论文给我们的启示是,仍需对EMDR进行以其他疗法为对照组的疗效研究,以对EMDR的疗效做进一步的确定及分析。此外,质性研究也是急需的,以对EMDR的治疗过程中起效的因素进行进一步研究。最后,有关EMDR理论方面的解释还需进一步完善,而这需要以大量的研究作为基础。
实证支持的成人急性应激障碍及PTSD的心理治疗回顾
临床心理学博士Kathryn Ponniah,哲学博士Steven D. Hollon
蓝薇 译
背景:急性应激障碍可预测创伤后应激障碍的发展,对有些患者来说,创伤后应激障碍可持续多年并导致严重的功能缺陷。我们对随机控制实验进行了审查,为有实证支持的治疗上述障碍的心理治疗提供最新资料。我们使用Chambless和Hollon的标准就治疗功效得出结论,不考虑创伤种类与特定人群。方法:我们用电子引擎搜索了截止到2008年的PsycINFO和PubMed数据库,确定了合适的已发表论文。共57项研究满足我们的纳入标准。结果:对未区分创伤种类的文献研究表明,有证据支持聚焦于创伤的认知行为疗法和眼动脱敏再处理疗法的疗效,尤其是对创伤后应激障碍。应激接种训练、催眠疗法、人际心理治疗、心理动力治疗可能对创伤后应激障碍有效,聚焦于创伤的认知行为疗法可能对急性应激障碍有效。虽然已证实聚焦于创伤的认知行为疗法对与袭击及道路交通事故相关的创伤后应激障碍有效,但是上述每一种疗法都没有在全范围的创伤组进行实验。结论:聚焦于创伤的认知行为疗法和的眼动脱敏再处理疗法(在较小程度上说,因为这方面研究较少,而且很多样本都是混合创伤)是心理治疗创伤后应激障碍的最佳选择,但是还需要对不同人群实施这些疗法和其他疗法,进行更多研究。
关键词:心理治疗;创伤后应激障碍;急性应激障碍;随机控制实验;引言
反复搅扰的侵入性创伤记忆等再经验症状、试图远离创伤事件提醒物和与他人疏离等回避与麻木症状、保持过度警觉等高唤醒症状是创伤后应激障碍(PTSD)的特征。这种疾病使人联想到实质性的工作及社交功能受损,以及医疗服务应用的增长。在社区基础上开展的研究报告称PTSD的终生患病率是1-14%。在全国共病调查中发现,虽然有少数显著的PTSD的患者在初始症状出现后12个月内就恢复了,但是超过三分之一的人在多年后也并未好转,不管他们是否曾接受专业治疗。