依赖性人格疾患精神动力学
作者: 动医 / 5366次阅读 时间: 2015年11月13日
标签: 精神动力学 依赖性人格障碍
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依赖性人格疾患

依赖,犹如拒绝,已经变成精神医学词汇里的陈腔滥调。每个人多多少少都有依赖性,而大部分的病人在临床情境下对他们的依赖性都有些许挣扎。尤其在美国文化中,强大的迷思围绕在个人主义和独立精神之上,“依赖”这个词已经带有贬抑的味道。然而,自体心理学家会辩驳说,真正的独立不但不可能,亦非理想的状态。我们大多数都需要各种不同的自体客体功能,如赞许、同理、肯定和钦慕,以维系住我们自己,并调节我们的自尊

DSM -IV-TR 所列的依赖性人格疾患(DPD )这个分类,用意是描绘最极端、已成为病态性的依赖(表19-3 )。这些人无法替自己做决定,具有不寻常的顺从性,总是需要一再保证以求安心,而且在没有其他人照顾的时候,就无法发挥自己的功能。

表19-3 DSM-IV-TR 依赖性人格疾患诊断准则
始于成人早期之前,在各种情境下表现出一种广泛且过度的被照顾需求,导致顺从与黏附的行为,以及害怕分离,显现于下列准则中的五项(或五项以上)
(1)若无别人给予极度的指导和保证,做一些日常生活的决定会有困难
(2)大部分主要的生活领域里,都需要别人为他们担负责任
(3)在表达不同意见时,会因为害怕失去支持或赞同,而感到困难。注意:并不包括对报复的实际害怕
(4)很难自己展开一个计划或做任何事(因为对自己的判断力或能力缺乏自信,而非缺乏动机或精力)
(5)过于极力获取他人的呵护及支持,甚至自愿做不喜欢的事情
(6)由于过度害怕没有能力照顾自己,在独处时会感到不安或无助
(7)当某个亲密关系终止时,急切地寻求另一个关系作为照顾和支持的来源
(8)不切实际地专注于被迫自我照顾的恐惧

就如回避性人格一样,依赖性人格疾患很少被拿来当作主要或唯一的诊断。很多研究己证实依赖性人格病患常常并有其他诊断。在第一轴诊断中常跟依赖性人格疾患共病的诊断包括重郁症、双极性情感疾患、某些焦虑性疾患,以及饮食疾患。史库多等人指出,依赖性人格疾患与重郁症之间并无特定关系。依赖性人格疾患仅代表广泛的人格精神病理中,在某个切点下的一系列适应不良行为和特质,并且是和许多种不同的心理困扰有所关联。的确,多数研究都显示,一个诊断为依赖性人格疾患的病患也可能同时符合好几个其他第二轴诊断的准则。虽然,有超过一半被诊断为依赖性人格疾患的病患同时被诊断有边缘性人格疾患,还是可以藉由他们在人际关系模式中的关键面向,而得以区分这两个诊断。边缘性人格病患对被抛弃的反应是狂怒与操弄,然而依赖性的病患则变得既顺服又黏人。再者,边缘性病患的人际关系中强烈而不稳定的特质,不会出现在依赖性人格疾患病态的人际关系中。

最近一项挪威的调查发现,依赖性人格疾患的盛行率为1.5% ,而女性的盛行率是男性的两倍。但是,这个发现可能反映了文化中对性别牢不可破的刻板印象,它暗示了女性的依赖特质要比男性更为人所接受,也允许女性可以更鲜明地表现她们的依赖性。

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