告别偏头痛
作者: 费里希塔丝·威特 / 7395次阅读 时间: 2012年10月26日
来源: 张睿 译 标签: 偏头痛 痛苦
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告别偏头痛

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kw!l*nA-]3ng^0撰文 费里希塔丝·威特(Felicitas Witte)心理学空间nk;oiT2LVe

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翻译 张睿

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3JYUk&K`4ym ?!\0偏头痛是一种强烈的、抽搐般的疼痛,通常集中在头部的一侧,常常还伴有恶心和呕吐,一般女性患者居多,发作起来会让人几天都无法工作。

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“当我认识到我承受了过多的压力时,我会暂时放慢速度,这是最好的预防方法。”

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在玛吉特19 岁那年,可恶的偏头痛就缠上了她。当时,她在一家医院实习,有一天,忽然觉得脑袋右侧像被谁狠狠地敲了一下,疼得快要爆炸。这是偏头痛第一次发作,玛吉特想强忍疼痛,但闪烁的灯光和工作的压力助长了偏头痛的嚣张气焰。最终,她只能回到家里,倒在床上蒙头大睡。当她醒来时,已经过去了15个小时。玛吉特感到很虚弱,不过比睡觉前好多了——也许,这只是突发病症,以后不会再犯了吧。心理学空间N9Am p+H

fP/r9Y:o_0然而,一个月后,偏头痛再次发作。在此后的两年里,每隔几周,偏头痛就会骚扰玛吉特。她很珍惜在大城市医院外科病房工作的机会,不愿让同事觉得自己是个娇气的人,宁可忍受疼痛,也不愿去看医生。心理学空间J4k6ngYoK5Y

t!@j#IG0直到有一次, 玛吉特走进治疗室,黄色的锯齿状亮线突然闪现在她眼前,视野也变得扭曲失真了。34 岁的玛吉特至今仍心有余悸:“我什么都看不清楚了!”当时,她被吓坏了,赶紧将自己的遭遇告诉了一位年长的同事。这位同事见惯不惊:“这只不过是偏头痛。”

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在美国,偏头痛患者的总数约为2,800 万。这种强烈的、抽搐般的疼痛通常集中在头的一侧,并且经常伴随着恶心和呕吐,发作起来会持续数小时,让一个人3 天都无法工作。运动、光亮和噪音都会加剧病情。心理学空间R?QWv }F-l1E

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其实,偏头痛并非突如其来,一些患者在发病前会得到某些“暗示”。有时候,患者的视野里会突然出现锯齿状的亮线、盲点,或者闪现阵阵微光。德国柏林夏里特医学院的头痛专家盖伊· 阿诺德(Guy Arnold)说,情绪突然起伏不定、语言含糊,甚至短暂的麻痹也是偏头痛的先兆。

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HxFh{L-V0长期以来,人们一直认为除了疼痛以外,偏头痛并没有严重的医学后果。但最新的数据却暗示,情况并非如此。2006 年7 月,美国波士顿市布莱根妇女医院的托拜厄斯· 库尔思(Tobias Kurth)和他的同事在《美国医学会杂志》上发表的一项研究结果显示,有偏头痛先兆的女性,患中风、心脏病和死于心血管疾病的可能性会倍增。近年来,研究人员也对偏头痛的生物学根源有了更多新的认识。这些进展使更多治疗偏头痛的方法不断涌现,为正在忍受这种疼痛的患者带来新的希望。

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偏头痛一般产生于脑干中某些神经细胞核的过度刺激(a)。三叉神经末梢(b和c)随后释放出过量的神经肽(c),神经肽导致硬脑膜(b和c)里的血管产生炎症反应。硬脑膜是从内侧围绕头颅的硬膜。这样便刺激了三叉神经的疼痛感受器。三叉神经的末梢穿过硬脑膜,最终将疼痛信号传到脑干。结果就是:一阵一阵地疼痛。
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击中神经

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#pVEi$]g6n0古代的艺术作品暗示,早在3,000多年前,埃及人就已经忍受着偏头痛的折磨了。古希腊名医和哲学家伽林(Galen 大约生活在公元129年-216年)认为,超量的“黑色胆汁”引起了这种症状。因为这种疼痛的不对称性,他称之为偏头痛(hemicrania,希腊语hemi,表示“半”,kranion,表示“头颅”)。这个词后来逐渐演变为hemigrania, emigranea, migranea,最后变成migraine,即现代英语中的偏头痛一词。

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isL[)xz$_ P0多年来,科学家们一直以为偏头痛是由大脑中的血管收缩和扩张引起的。现在,大部分人认为,神经组织才是真正的罪魁祸首。20 世纪90 年代,使用正电子发射断层扫描成像技术所进行的研究显示,偏头痛可能是脑干(即大脑毗邻脊髓的较低层部位)深处的神经受刺激过度引起的。

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无数神经,包括大量的三叉神经纤维,都萌生于脑干。三叉神经负责将感官信息传递给脸部和头部的多个部位,并控制部分面部肌肉。德国耶拿大学头痛门诊的负责人彼得· 斯托奇(Peter Storch)介绍说,在基因、环境或两者的共同影响下,三叉神经末梢有可能过度紧张,释放出大量叫做神经肽(neuropeptide)的化学物质,诱发周围血管的炎症,使三叉神经的疼痛感受器兴奋。随后,这些感受器产生的信号会被传至脑干,那里的疼痛处理中心会被激活或超负荷,开始自发“燃烧”,产生偏头痛。心理学空间r(B2X-?)_!U4L!l]\2F

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对于偏头痛的认识催生了许多新疗法,例如使用曲普坦类(triptans)药物抑制神经肽的释放,人们现在普遍认为神经肽在偏头痛生理学中起着关键的作用。曲普坦类药物与三叉神经上的特殊感受器分子(天然神经递质5-羟色胺)结合,从而发挥作用。不管是什么物质,只要附着于这些感受器上,都会阻止神经分泌神经肽,进而阻断疼痛的蔓延。因此,许多患者尝试在症状出现的初期就将它阻断,或者使用含有舒马曲坦(sumatriptan)、诺拉替坦(naratriptan)和利扎曲普坦(rizatriptan)等有效成分的药物来降低对疼痛的敏感性。然而,这些曲普坦类药物必须正确服用才会有效果。

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4pyu MdK0预防为主心理学空间 C3N(O7u,Vy

E dD-?|I0当然,最好的办法是预防偏头痛。许多患者都意识到,环境因素会诱发偏头痛。对于包括玛吉特在内的许多偏头痛患者来说,压力的影响至关重要。玛吉特说:“我承受的压力越大,偏头痛出现的频率就越高。”

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D'DU&G-t!w)I0医生通常会推荐一些需要耐力的运动来帮助患者减压。比如,玛吉特有时会在树林中慢跑。偏头痛研究人员斯托奇还建议患者使用一种名为渐进式肌肉放松(progressive musclerelaxation,PMR)的方法来缓解压力。这种方法要求患者按特定的顺序,主动使一群肌肉紧张,然后再放松。不过有时候,人们要做的只是放慢生活或工作的脚步。玛吉特说:“当我认识到自己承受的压力越来越大时,我会暂时放慢工作进度。”这种策略帮助她减少偏头痛的发作。心理学空间 BS9]8C\cU|

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还有些患者是因为无规律的睡眠方式而导致了偏头痛。对于这些患者,每天早上定时起床,别在周末睡懒觉,就能解决这个问题。睡眠太少也会引发偏头痛,所以,准时上床睡觉也很重要。对某些人来说,偏头痛的预防意味着必须避免接触一些东西,例如,香烟的烟味或某些食物,如红酒或巧克力。

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而对于女性患者来说,60%的偏头痛是由月经期前的雌激素下降引起的。通常,女性在月经期前2~3天开始服用雌激素片剂或药丸,抵消雌激素的自然下降,就能预防或缓解偏头痛。月经期可以预测,因此通常在偏头痛期间采用的治疗方法,例如服用的曲普坦类药物,如果提前到偏头痛预期发作的前1~2天服用,就能偏头痛。心理学空间-WyJr[6w

x @d5wi$V(\0如果偏头痛一个月发作3次以上,或者持续时间超过72小时,医生就会推荐患者定时服用药物,来预防疾病的发作。大多数预防偏头痛药物都是用于治疗癫痫、抑郁症等疾病的药物。这类药物通常能大幅减少偏头痛发作的次数。即使偏头痛仍会出现,这些药物也能在病症发作时减轻疼痛的程度。心理学空间/eZ*~ SR4UlU:cR8`

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在过去几年里,研究人员对使用抗癫痫药(如托吡酯(Topamax)和丙戊酸(Depakote))来预防偏头痛发作越来越感兴趣。阿诺德说,这类药物能抑制神经细胞的兴奋性,从而降低大脑对外部刺激的敏感性。

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美国费城托马斯-杰斐逊大学医学院的斯蒂芬·D· 西尔伯斯坦(Stephen D. Silberstein)和他的同事,在大规模临床试验中证实托吡酯确实有效。因此,美国食品和药物监督管理局在2005 年批准托吡酯用于预防偏头痛。在那项为期6个月的试验中,约370名患者服用了托吡酯。100毫克或者更大剂量的托吡酯可以使偏头痛发作的频率降低近一半,从每个月头痛5次以上降低到3次左右。作为对照,安慰剂药丸的效果则要小得多。2006年,美国康涅狄格州斯坦福新英格兰头痛研究中心的神经学家艾伦·M· 拉波波特(Alan M.Rapoport)和他的团队进行了更大规模的试验研究:550余名患者连续14个月服用托吡酯,也取得了良好的效果。两项研究都表明,托吡酯有时会使患者感到疲倦、反胃,某些身体部位麻木,甚至体重减轻。心理学空间u$m[zN

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不过,斯托奇等偏头痛的研究人员认为,和β- 受体阻滞药或者钙拮抗剂的副作用——体重增加相比,托吡酯引起的问题则要轻微得多。β-受体阻滞药会减缓神经冲动,钙拮抗剂会平缓血流,两者都是治疗高血压的药物,也用于预防偏头痛。但一些患者在服用这些药物后体重增加了很多,为此他们停止了用药。

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压力穴位

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有些患者要么不能吃药,要么不愿意服用药物。对于这样的患者,多种替代治疗法有可能帮助他们战胜偏头痛。德国慕尼黑理工大学辅助医学研究中心的克劳斯· 林德(Klaus Linde)和他的同事测试了针灸疗法对偏头痛的疗效。他们准备了两种为期8 周的针灸疗程,每种都包括了12次针灸治疗,只不过一种为真,一种为假——也就是说扎针的部分不是正规的穴位。他们将300多名偏头痛患者分为3 组,一组接受真针灸疗程,一组接受假针灸疗程,还有一组安排他们等待接受治疗。最后他们发现,两种针灸治疗都使患者的病情有了很大的改善:在这些组里,一半左右的患者都发现,治疗使他们的“头疼日”减少了一半。 而在等待治疗的患者中,只有15%出现了类似的改善。心理学空间*x'n(h nY:b]A.s8W

d~!K.t `w T02006年,德国杜伊斯堡-埃森大学的研究人员称,在接下来对近千名患者进行的研究中,针灸和假针灸都能预防偏头痛,且疗效可以媲美β-受体阻滞药、钙通道阻滞剂和抗癫痫药物。研究人员猜测,针灸治疗的成功在一定程度上是因为它能使患者放松,分散他或她的注意力。心理学空间!Y$c7\6Ba/y8v HSp/j2}6r

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抑制偏头痛的非药物疗法还包括生物反馈法。这种方法要求患者学会控制一些在正常情况下自动行使的身体功能,比如呼吸和心跳。通常,患者需要在治疗专家的帮助下,借助反馈仪器,并运用一种鲜为人知的、被称为自生训练的放松方法,完成治疗过程。在自生训练方法中,患者使用一些特殊的运动,使身体感到温暖、沉重和放松。这些技术的目的在于,帮助患者放松血管中的压力,改善他们的头疼状况。一些患者经过练习,甚至能够即刻缓解疼痛。心理学空间@+tt2P/W

h/HOQXqj0玛吉特使用不太正规的方法来对付偏头痛。比起头痛最初发作之前,她更加关注自己身体发出的信号,避开工作或家庭可能带来的过多压力。即使当这样的努力失败,偏头痛隐隐开始出现时,她也知道该怎样做:走到黑暗和安静的地方,睡觉。心理学空间@uOAJ8JSR/G

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