精神分析與法國臨床心理學的建立:歷史回顧與探討
沈志中
台灣大學外國語文學系
應用心理研究, 第27期, 2005秋, 215-237頁
本文首先從歷史的角度探討精神分析對法國臨床心理學發展的影響。雖然精神分析始終是法國臨床心理學的主要理論根據,但兩者畢竟不完全等同。兩者之間的差異性,由彼此對於心理治療之構想的不同可見一斑。而從精神分析治療的特殊性觀之,我們更可見出精神分析治療與廣義心理治療的差異所在。最後,本文亦嘗試從法國的例子與精神分析特殊性的角度,探討精神分析在當代心理治療中可能扮演的角色。
【關鍵詞】臨床心理學、法國臨床心理學、精神分析、心理治療
「心理學」起始於十九世紀並興盛於二十世紀。但這門以人類心靈與行為作為研究對象的科學卻始終欠缺著一種「整體性」。如:夢的詮釋、實驗室中動物行為的制約限定、成人或兒童的智力測量、語言的學習、恐懼、焦慮的治療…等等不同的課題,都屬於心理學研究的範疇。與其他國家心理學的發展走向相同,當代法國心理學發展的特徵亦不外於此種多元性。但相較於其他國家,法國心理學的發展卻帶有更多精神分析的色彩,以及延伸自法國精神病理學(psychopathology)傳統的治療面向。這點在臨床心理學的發展上尤其明顯,法國臨床心理學的主要理論根據即是精神分析(1)。正如法國大學中臨床心理學的創立與推動者Daniel Lagache所言,在所有的心理學研究取向中,「精神分析據有且將持續據有一特殊的地位」(Lagache,1949:13)。本文將試圖從法國當代心理學的歷史脈絡,分析精神分析的特殊地位以及其與臨床心理學的差異,並探討精神分析在當代心理治療可能扮演的角色。
精神分析與法國臨床心理學的發展
探討精神分析與當代法國心理學以及心理治療(psychotherapy)(2)之關係,不得不論及一門在國內心理學教育中相對較少被討論的學科:臨床心理學(clinical psychology)。事實上,法國近五十年來心理學的發展,與臨床心理學這門學科在精神醫學與實驗心理學夾縫中的逐漸確立有很大的關係。而臨床心理學確立的過程中,精神分析具有不可抹滅的影響。不僅實質上「精神分析提供給臨床心理學更細緻的觀察以及更深入的研究步驟」(Lagache,1949:14),而且就歷史而言,也因為精神分析在大學中的引進,以及精神分析師的努力才使法國臨床心理學學門得以成立。
在國內普遍的認知中,臨床心理學源自於美國。特別是1896年,Lightner Witmer在賓州大學設置「心理臨床」(psychological clinic)研究室,作為心理學研究、社會公共服務以及智能、學習障礙學童的教育機構,隨後並於1907年發行期刊The Psychological Clinic(Reisman,1976:43-48)。同時,在同年發表的文章中也給予了clinical psychology一詞明確的定義。從psychological clinic到clinical psychology這個名稱上的差異,正表現出這個學科從早期定位的爭議:從單純將心理學知識應用於醫學臨床上的應用心理學,過渡到不僅是心理學知識的臨床應用而且也是一門基於臨床知識、透過臨床方法研究而建立的心理學。對Witmer而言,clinical psychology並非醫學心理學(medical psychology),而是以「臨床」方法所進行的心理學研究。因此,Witmer認為臨床心理學不僅反對從哲學玄想獲得心理與教育原理的心理學,而且也反對將實驗室的實驗結果直接應用於學童身上(Witmer,1907:1-9)。
Freud與法國精神病理學的奠基者Pierre Janet(Prévost,1988)。
但從法國臨床心理學史的觀點而言,Witmer的貢獻主要在於臨床心理學的實踐。就一門獨立的學科而言,臨床心理學的出現,主要與另外兩人的學說有關:精神分析之父Sigmund在法國,「臨床心理學」這個詞彙與學科的產生與法國文化中的兩大支柱有不可分的關係:醫學與哲學。在十八世紀末十九世紀初,大多數的哲學家均對生物學、生理學與醫學等有所涉獵,知名者如Henri Bergson。同樣地,許多醫生亦具備有紮實的哲學基礎,如法國神經學始祖Jean-Matin Charcot。這個傳統甚至延續至今,如推動與創建法國臨床心理學的教授們,也經常同時具有哲學與醫學的學術背景。
Salpétrière神經學派與Nancy心理治療學派關於催眠之爭論
在法國,「臨床心理學與心理治療」這個名稱首度出現於1897年。兩位巴黎Saint-Anne精神病院醫師Paul Hartenberg與Paul Valentin,在 1897-1901(Revue de psychologie clinique et 年間創立《臨床與治療心理學期刊》作為心理治療學派的機關刊物。這兩位醫師在觀念上師承Nancythérapeutique)心理治療學派。該學派的宗師Hippolyte Bernheim主要的立論觀點在於以心理「暗示」(suggestion)解釋臨床上的催眠現象。
Charcot雖然在後來採用了心理學理論解釋催眠,但在早期,他則認為催眠現象的機制所涉及的是一種生理學現象,也就是某種「在沒有大腦有意識部分參與下的一種神經系統中刺激量的移置」(Freud,1888-89:112)。而Bernheim所帶領的Nancy學派則認為,催眠現象涉及的純粹只是心理現象,其本質是一種暗示作用。而暗示則是一種由外界強制加諸於被催眠者大腦的一個表象,並被後者接受而成為一種猶如是自發產生的表象。因此對Bernheim而言,催眠的本質是一種心理現象,亦即,是因為催眠師的命令-觀念(idées)-進入被催眠者腦中而引發催眠者的動作。這個過程被Bernheim稱為「暗示」(3)。這個在今天看來十分天真的見解,在當時十分受到重視,並且建立起以心理暗示為方法的心理治療。包括佛洛伊德本人也曾採納Bernheim的見解,他曾將Bernheim的著作翻譯成德文,而且在1890年一篇論〈心靈治療〉(Seelenbehandlung)的文章中介紹過催眠暗示的治療方法(Freud,1890:289-315)。
然而法國此時期的「臨床心理學」側重「臨床」層面。它指的是一種「應用在臨床醫學上的科學實驗心理學」,因此它強調的是「臨床方法」。如Hartenberg與Valentin便給予臨床心理學以下的定義:
人格正常與病態之發展。臨床心理學的工作不在於圖表化,而是在於個體化。(Prévost,1988:24)
臨床心理學藉由從實驗室的研究中獲得之寶貴訊息,去觀察心理生命本身,並將它視為一個具體且真實的整體。臨床心理學彙主體在各種刺激之下自然與自發的反應,並建立起一種具有可變主導性的綜合性圖表,藉以表現出主體的性情與性格特徵。循著遺傳與環境組合的影響,臨床心理學追溯
這個1897年出現的定義讀來極具現代性,由此可知當時臨床心理學的目標已經在於「個體性」(individualité)。換句話說,臨床心理學注重的並非一般性概念,而是個別主體的人格之正常與病態發展。
此外,臨床心理學的概念在法國的出現也對歐洲心理學的發展有重要的影響,例如,佛洛伊德-本身亦是《臨床與治療心理學期刊》的忠實讀者-便曾在1899年一封寄給友人Fliess的書信中提及,希望日後能將他關於歇斯底里與衝突、與生命之關係的發現命名為「臨床心理學」(klinische Psychologie)(Freud,1986:374)。
Pierre Janet與Jean Piaget
在這短暫的萌現之後,受到兩次大戰的影響,法國臨床心理學的發展似乎顯得停頓。此時期法國心理學的潮流可由兩位心理學家代表:一為Pierre Janet,一為瑞士籍的法語系心理學家Jean Piaget。
從1889到1939這五十年間,Pierre Janet與Henri Bergson一直是兩位舉世聞名的法國心理學理論家。Janet原是哲學家,日後師承法國精神病理學家Théodule Ribot與法國神經學始祖Jean-Matin Charcot,開始轉而研究歇斯底里與神經症,並且獲致與佛洛伊德十分接近的研究成果。Janet在1889年以心理自動機制的研究論文《心理自動性,關於心靈生命低階形式之實驗心理學研(L’automatisme psychologique,essai de psychologie expérimentale sur les 究》,獲得文學博士學位。他的研究圍繞著其formes inférieures de la vie mentale)著名的病人Léonie個案,並從催眠、夢遊狀態、暗示等不同現象的角度探討。他當時的結論是病患「下意識的僵固意念」(idées fixes subconscientes)在其歇斯底里的發生中具有一定的角色,而透過催眠與暗示的方法可以消除病患這些僵固的意念。之後,他於1890年在Salpétrière醫院「神經精神病學臨床部門」(clinique neuropsychiatrique)主持法國第一所「心理學實驗室」。1893(L’état mental des hystériques),年,Janet另提出論文《歇斯底里之精神狀態》獲得醫學博士學位。1895年起,Janet開始任教於法蘭西學院,同時持續地以臨床方法研究人的個別性與整體性,例如,他在1926年發表著作《從焦慮到(De l’angoisse à l’extase)。該兩大冊鉅著長達1300多頁,卻僅研究狂喜》Madeleine這個唯一的「神話妄想」(délire mystique)個案。Janet研究這個個案的時間長達二十年,並在書中分析迷信心理學以及其病理現象。
而Jean Piaget則一方面接觸佛洛伊德的精神分析,一方面提倡以臨床方法研究兒童的心理發展。他於1919年在巴黎發表一場關於「精神分析與兒童心理學之關係」(La psychanalyse dans ses rapports avec la psychologie de l'enfant)演說,使他成為將精神分析引進法國的前驅者之一。他指出精神分析對於教學與道德教育的重要性,但他強調佛洛伊德所提出的「無意識機制」只是「意識活動的一些早發階段」,並且提出「無意識發展」與「心理發展」之間可能的相互聯繫。如他認為佛洛伊德所謂的無意識機制為「早期的心智架構」(schèmes intellectuels),而這些心智架構則是日後較複雜之心智過程的基礎。在後期的研究中,Piaget則致力於兒童認知與情感的發展上,並逐漸放棄精神分析與精神病理學研究的道路。
Daniel Lagache與Juliette Favez-Boutonier
精神科醫師與精神分析師的身份。他於1937年毅然放棄巴黎Saint-Anne精神病院主任一職,屈就於外省Strasbourg大學文學與人文科學院中剛創設的心理學講座教授。此類講座在當時仍屬少數,而首張心理學學士文憑則要到1947年才創立(4)。
一直要到二次世界大戰後的1940年代,法國臨床心理學才真正地再度出發。宣示這個發展的事件,無疑是Daniel Lagache於1949年在巴黎大學對「精神醫學策進會」(l’Evolution psychiatrique)所發表的演說。這篇演說的標題正是〈臨床心理學與臨床方法〉(Psychologie clinique et méthode clinique)。Lagache同時具備在Lagache於1949年的這篇演說中,他開宗明義指出:
在人類行為的研究中,我們可以區分三種主要的研究模式:臨床研究、精神分析研究與實驗研究。(Lagache,1977-86:II,159)
而對他而言,以臨床方法為特徵的臨床心理學正是可以統籌各種不同心理學學說的最佳工具;所謂的臨床方法則主要在於「診斷與檢驗」,因此其背後必須有一套精神病理學做為支撐。因為心理學並非一種抽象的科學,測驗與統計當然有其用處,但心理學最終仍是一種人文科學,其對象仍是處於社會中的人。Lagache如此定義臨床心理學:
臨床心理學是一門以個別案例之深入研究為基礎的心理學學說。更精確地說,臨床心理學的研究對象是人類個體的行為,與其條件(遺傳、心理成熟度與病態條件、生命史),亦即,簡言之,「處於情境中」之完整的人的研究。(Lagache,1977-86:II,160)