弗洛伊德曾致力于理解移情这一概念。精神分析的创始人将移情视作所有人类关系的一部分,现如今,这一点已为精神分析师们所公认。据此,移情是个非常重要的概念。根据弗洛伊德的观点,不仅仅在精神分析和心理治疗中,在任何地方,人们都会通过在情感上重现他们过去关系的重要方面来构建他们现在的关系。
记忆彼此叠加,我们所观察到的表面现象决定于其下相连的微妙的部分,而这超出了我们意识所能觉察的范围。
我们可以通过想象由一系列透明的塑料页装订成的解剖图谱,来生动地理解移情的作用。掀开第一页,读者会看到体表。翻过这一页,肌肉会显露出来,而肌肉下面的大血管几乎看不到。当读者再翻到下一页的时候,就能看到血管和主要神经,另外,还可以透视到下面的骨骼。当翻到最后一页的时候,骨骼一览无余。移情也情同此理,各种关系的因此,对移情的另一种理解是:把人类心理看成部分是由过去生活中与重要客体有关的各种记忆组成。这些被组织起来的记忆称为客体表象。不论何时,当一个人遇到新的客体时,他就会开始构建新的客体表象。很明显,只有当新的客体对观察者很重要的时候,这个过程才会深入达到有意义的程度;但是无论何时发生这一过程,在努力去理解新客体的时候,观察者会扫描其记忆中存储的标准来评价和比较新的客体。很快,新的和旧的客体表象在心理上会连在一起,以满足观察者对熟悉感的需要以及其他的心理需要。那些最初指向老朋友、亲戚、所爱之人或敌人的观念和情感,现在就被转移到了新客体身上。
当我们观察个体并与之谈论他们现在的生活或关系时,我们所看到的是他们精神生活的表面现象。表层之下是他们过去重要关系的记忆,这些记忆如同皮肤下面的肌肉、神经和骨骼,构成了他们现在以及过去的人际世界这一有机整体的关键部分。但是,个体通常只会将现在的关系视为全部。现在的关系和过去的关系之间的连接,以及现在的关系如何唤起了过去的关系都是人们无法意识到的。因此,在治疗中,治疗师可能会体验到移情是一种压力,促使治疗师以患者童年时期经历过的关系来对待他。
重复过去的需要
人们会在所有关系中形成移情。这是因为我们会利用过去作为模板来理解现在,还因为在努力掌控那些困难和令人痛苦的过去时,所有人似乎都有重复过去的心理需要。由于在心理发展的过程中遭遇困难和痛苦在所难免,这种强迫性重复及其引发的移情便成为普遍存在的人类体验。精神分析师与患者在经典精神分析的关系中会发展出一种非常强烈的移情形式——移情神经症。在这种情况下,被分析者会将那些构成他情绪障碍核心的、重要的记忆、想法、情感、冲动和冲突都归结到分析师这一客体表象上。在与分析师的关系中,患者会详细描述这种冲突。同时,在精神分析中患者也会呈现出其人际互动中的其他特征模式——反映患者人格结构的模式。当然,这种人格结构的发展形成部分地会受到儿童期冲突的影响。
潜意识的想法和情感带入到意识中来。患者会阻断潜意识强烈的移情性情感进入意识,而分析师会对阻断的方式进行解释,这可协助潜意识的想法和情感进入意识的过程。总而言之,精神分析师会支持治疗中的强迫性重复活动。在心理动力学心理治疗中,治疗师也有相似的沉默,并且运用相似的解释。于是就创造了一种氛围,在这种氛围中意识层面的移情反应尽管没有在精神分析中出现的移情神经症那么强烈,但是仍相对于一般关系中的移情反应更为强烈(表8-1)。
精神分析的整个过程是很有强度的,这是由于患者躺在躺椅上,并且看不到相对沉默的分析师。这两种技术削弱了患者“此时此地”的现实感。此外,患者要进行自由联想,借此将表8-1.影响移情发展的因素
精神分析师的节制
患者相对自由的联想
对防御的解释
对移情的解释
心理动力学心理治疗中的移情
在心理动力学心理治疗中,发展移情和理解移情是治疗师最重要的工具之一。通过它可以在咨询室中生动展现患者的困难问题,并且可以在现实存在的、有意义的环境中深层次地检验它们。事实上,正是这种过程使得心理动力学心理治疗有别于其他形式的治疗。
精神科治疗的通俗漫画常常描述患者会以戏剧化的方式回忆起童年往事。事实上,这种回忆的唤起是源于不断剖析长久遗忘的记忆片段,有时是重复体验那些在移情关系中呈现的既往经历。通过移情,患者会形成对既往经历的理解,明白这些经历是如何在此时此地重现的。
从另一种同等重要的视角来看,移情使患者回忆起已经忘却的事情——是潜意识的而且是心理痛苦的根源。有关防御机制或者思考方式使得意识之外的事情保持在潜意识之中。因为移情通常会涉及长久遗忘的、冲突性的关系,所以患者往往不愿接触移情关系中的情感、观念和记忆,在此过程中,患者会表现出对动力学心理治疗师的拒绝,甚至会从治疗中逃走。因此,如果想有效地运用移情使治疗获得成功,就必须理解这种移情阻抗的观点。
一个人的很多心理活动会通过运用移情的形式
在第6章“开始治疗”中,讨论了工作联盟或治疗联盟的形成,还探讨了患者的挫败感常常是移情显现的最初征象。随着移情进一步发展,不同的患者会表现出不同形式的移情。每一对患者-治疗师中,移情关系的体验既独特又让人劳神。特别是初学者,通常没有体验过来自患者如此强烈的情绪,诸如爱、性愿望、达到厌恶甚至憎恨的挫败感、无休止的苛求,或表达很彻底的无助等,尽管这些患者像躯体疾病患者那样是来寻求治疗以减轻痛苦或治愈疾病的。
如果初学者不曾想过精神科医生与其他各科医生角色的不同,那么他现在就必须考虑这个问题。在其他形式的治疗中,医生从来不会像精神分析师那样将自己作为患者最强烈情感投注的对象,并允许患者体验到他的痛苦是来自医生,从而达到有效的干预(Bird,1972)。这些强烈情感引起的治疗师的情感反应(反移情)也可能是非常强烈的(参见第9章,“反移情”)。
心理动力学心理治疗师要树立信心把移情作为治疗的工具。初学者常会担心,在帮助患者发展出移情后反而会伤害到患者。事实上,治疗师搭建了一个平台,从而可以深入探索患者的心理运作方式,以及患者如何才能达到内心的平静。
对移情进行工作
在跟患者讨论了最初的移情性失望,并且建立了工作联盟(至少是初步的工作联盟)之后,心理治疗师必须对患者引发的多种互动保持敏锐。尽管这些互动表面看起来很寻常,或是一些促进治疗的探讨,然而,患者会充分利用任何可能的、此时此地的互动来展现过去并对强迫性重复的需要做出反应。在与治疗师的关系中,患者会形成和展现移情反应。
通常,在治疗的这个阶段,患者开始表达对治疗师的好奇,或者抱怨治疗师在患者极端痛苦的问题上做得不够。有些时候,患者会表示出对精神科医生在心理治疗中的努力不感兴趣,或宣称精神科医生已经取得成功,治疗可以结束了!几乎任何反应都有可能发生。在这个阶段,有也粗略但实用的方法可以帮助心理治疗师对移情进行工作。治疗师必须时常考虑患者对治疗师有何想法、有何感受,而且治疗师应避免把患者对治疗师的评论当成是对抽象体验的、不含情感色彩的评论。为了帮助患者理解移情并开始发展对移情工作的能力,精神科医生就必须引导患者关注他对治疗师的想法。因此,治疗师可以请患者描述他对治疗师的想法或感受(Halpert,1994;Ogden,1995)(表8-2)。这将使患者和治疗师的注意集中在一起,形成更为细致的移情画面,正如下面的案例所示: