第二卷《癔症研究（1893-1895）》
弗洛伊德 摄于1891年35岁
第2卷ix页
癔症研究（1955）第一版和第二版的编辑介绍和序言
詹姆斯和阿利克斯·斯特拉奇目前对歇斯底里症研究的翻译包括布鲁尔的贡献，《图坦卡蒙》以1925年的德文版为基础，包含弗洛伊德的额外脚注。本文介绍了一些关于癔症研究的历史记录，包括布鲁尔对安娜0小姐的治疗，这是整个研究的基础，以及艾玛·冯·N夫人的案例，这是第一个用泻药治疗的案例。正是通过对Cacilie M.女士案件的研究，才直接导致了《最初的通信》的出版。讨论了这些癔症研究对精神分析学的影响。人们认为，弗洛伊德最重要的成就是他发明了第一种科学检查人类心智的仪器。
在紧接着这些研究的几年里，弗洛伊德放弃了越来越多的深思熟虑的暗示机制，越来越依赖于患者的自由联想流。弗洛伊德开创了技术发展，以及由此产生的抵抗、防御和压抑等重要理论概念。布鲁尔提出了催眠状态的概念，似乎他对“宣泄”和“发泄”这两个术语负有责任。
第二版的《癔症研究》似乎没有任何改动，尽管第一版中提出的观点和方法已经经历了深远的发展。最初的观点不被视为错误，而是对知识的有价值的初步近似，只有经过长期和持续的努力才能完全获得。
第2卷第1页
癔症研究（1893-1895）
第一章：歇斯底里现象的心理机制：初步沟通（1893）（布鲁尔和弗洛伊德合著）
癔症有多种不同形式和症状，可追溯到诱发因素，包括各种神经痛和麻醉、挛缩和麻痹、癔症发作和癫痫样惊厥、慢性呕吐和厌食，催促事件与癔症发展之间的联系通常非常明显，而在其他时候，这种联系是象征性的。
对后一类病例的观察建立了普通癔症和创伤性神经症发病机制之间的类比，为之辩护创伤性癔症概念的延伸。研究发现，当引发癔症的事件被清楚地揭露出来，当患者详细描述事件并用语言表达情感时，每个个体的癔症症状立即永久消失。
记忆的衰退或情感的丧失取决于各种因素，其中最重要的因素是是否对引发情感的事件有强烈的反应。这些记忆对应的是尚未充分消除的创伤。在众所周知的经典案例中，在双重良心的形式下，意识的分裂是如此引人注目，在每一种歇斯底里症中都有基本程度的表现。
癔症的基础是催眠状态的存在。Charcot对主要癔症发作进行了示意性描述，根据该描述，一次完全发作可分为4个阶段：1）癫痫样发作阶段，2）剧烈运动阶段，3）激情阶段（幻觉阶段），以及4）终末谵妄阶段。心理治疗程序对歇斯底里症有治疗作用：它通过让其压抑的情感通过言语找到出路，结束了最初没有被释放的思想的作用力，它通过将其引入正常意识或通过医生的建议将其移除，从而对其进行联想矫正。
第2卷21页
歇斯底里症研究（1893-1895）
第二章案例记录：安娜·O·小姐（布洛伊尔）
本文介绍了Anna O的病史。疾病始于21岁，病程分为几个明显可分的阶段：潜伏期；明显的疾病；持续的梦游期，随后是，更正常的状态的交替出现；并逐渐停止了病理状态和症状。
安娜小姐在整个生病过程中，一直保持沉默。每天下午进入昏睡状态，日落后进入深度睡眠或催眠状态，称为“混沌clouds”。在意识的“其他”状态（称为缺席）期间，她会抱怨失去了时间，以及她的意识思想中的一个间隙(gap)。如果她能够讲述她一天中的幻觉，她会清醒地醒来，平静而快乐。
这一现象的基本特征，树立并强化了她在晚上的自我催眠中的缺席，增强了她精神想象力心理刺激产物的效果，并且让她在催眠中说出时刺激时，缓解和消除的状态在她接受观察的整个18个月内保持不变。
魂魄特征（psychical characteristics）出现在安娜·O小姐身上。当她仍然完全健康时，充当了她后来癔病的诱因。其中一个特征是她单调的家庭生活，同时又缺乏足够的智力工作，这使她失去了多余的精神活力和精力，这在她不断活跃的想象力中找到了一个出路。第二个特点是她习惯于做白日梦，这为她心智人格的分裂奠定了基础。
第2卷48页
癔症研究（1893-1895）
第2章：病例史：埃米·冯·N夫人（弗洛伊德）
文章讨论了埃米·冯·N.的案例历史。1889年5月1日，弗洛伊德接手了一个女人的案子，这个女人的症状和性格让他非常感兴趣，以至于他把大部分时间都花在了她身上，并决心为她的康复竭尽全力。她是个歇斯底里的人，极易陷入梦游状态。谵妄是艾美·冯恩夫人病情中最后一次严重的不适。催眠主要是为了给她一些箴言，让她时时刻刻在脑海中，防止她回到家后再次陷入类似的状况。
当她处于人工梦游状态时，她谵妄和幻觉的程度比温和，人格和记忆的储存都会有变化。她疼痛的那只腿上麻醉感，她记忆中透露的某些数据，她的卵巢神经痛等，毫无疑问是疾病或歇斯底的表现。在这种情况下，精神症状的歇斯底里症很少转换为情绪改变、恐惧症和意志丧失（abulias）。这些恐惧症和意志丧失症在很大程度上是由创伤引起的。她遭受创伤后带来的痛苦经历仍未解决。她的记忆表现出一种活跃的活动，这种活动将她的创伤及其伴随的影响一点一点地带进了她呈现在白天的意识之中。
第2卷106页
癔症研究（1893-1895）
第二章 病例3：露西女士（弗洛伊德）
1892年年底，露西·R.小姐被一位熟人介绍给弗洛伊德，这位熟人正在为她治疗慢性复发性化脓性鼻炎。她患有抑郁症和疲劳，并受到主观嗅觉的折磨。弗洛伊德的结论是，那些起着重要致病作用的经验，而且它们的所有附属伴随物，即使在病人似乎被遗忘、无法回忆起它们的时候也能准确地保留在病人的记忆中。
在第一次得歇斯底里症之前，必须满足一个基本条件：必须有意地从意识中将一个想法压抑下去，并被排除在自由联想的修饰之外。这种有意的压抑也是转换性（conversion）癔症的基础，无论是全部还是部分的兴奋。这些从精神自由联想中被切断的总体兴奋，更容易沿着错误的路径找到躯体化的神经支配（innervation）。
压抑本身的基础只能是一种不愉快的感觉，即被压抑的单一观念与构成自我的占主导地位的观念之间的不相容。
结果发现，随着一种症状的消除，另一种症状逐渐出现。Lucy R.小姐的病史被视为一种典型的特殊类型癔症例子，即这种疾病的形式，即使是遗传良好的人，也可以通过适当的经历获得。实际的创伤时刻，就是不相容性将自身强加于自我、自我决定否定不相容观念的时刻。当这一过程第一次发生时，就形成了一个核心和具体化（crystallization）中心，形成了一个“脱离自我的心理群体”，随后，这个群体周围的一切将意味着接受不相容的东西都聚集在一起。
因此，在这些后天歇斯底里症患者中，意识分裂是故意的。得出的结论是，在这种情况下，治疗过程包括迫使已经分裂的精神团体（psychical group）再次与自我意识联合起来。
第2卷125页
癔症研究（1893-1895）
第二章 病例记录4：凯瑟琳娜Katharina（弗洛伊德）
凯瑟琳娜是弗洛伊德去过的某个山区疗养院的雇员，呈现的病例表明，这个女孩带着两年前第一次出现的焦虑症来找他。凯瑟琳意识到她的叔叔一直在向她示好，他也和她的表妹有牵连。人们希望她，凯瑟琳，在很小的时候就受到了伤害的性敏感，能够在和弗洛伊德的谈话中得到一些改善。
凯瑟琳同意，弗洛伊德在她的故事中插入（interpolated）的内容可能是真实的；但她无法意识到这是她经历过的事情。该病例与已得的癔症的图景相互匹配。
在每一个基于性创伤的癔症病例分析中，当女孩或已婚妇女获得对性生活的理解时，那些对孩子没有影响的性前阶段的印象在以后作为记忆，获得创伤力量。凯瑟琳在袭击中所遭受到焦虑是歇斯底里的；也就是说，这是与每一次性创伤相关的焦虑的再现。
第2卷135页
癔症研究（1893-1895）
第二章 病例史：S.Fraulein Elisabeth von R.
研究了24岁的年轻患者伊丽莎白·冯·R小姐的情况，她走路时上半身前倾，但没有使用任何支撑。作出癔症诊断的原因如下：
1）她的疼痛描述和特征不明确。
2） 如果触碰她腿上极度疼痛的皮肤和肌肉，她的脸就会呈现出一种特殊的表情，那是一种快乐而不是痛苦。
很长一段时间以来，弗洛伊德无法理解她疾病中的事件与她的实际症状之间的联系，这种模糊性是因为分析指出了精神兴奋转换为身体疼痛的发生。
人们认为，这种转换的发生与她对新事物的印象无关，而是与她对新事物的记忆有关。这一过程在癔症中并不罕见，在癔症症状的发生中起着规律性的作用。
以下实例证实了这一主张。
23岁的罗莎莉亚·H小姐多年来一直在接受歌手培训，嗓音很好，但她抱怨说，罗莎莉亚节拍器的某些部分不在她的控制之下。在她的歌唱和癔症副感觉之间建立了一种联系，这种联系是由歌唱所建立的器官感觉所准备的。
为了使她摆脱这种保留性癔症，弗洛伊德试图让她重现她所有激动人心的经历，并在事后加以发泄。
Cacilie M.女士患有极度剧烈的面部神经痛，每年突然出现2到3次，持续5到10天，拒绝任何治疗，然后突然停止。她的案件涉及冲突和防御。神经痛已经通过通常的转换方法表明了一种特定的精神兴奋，但之后，它可以通过她精神生活中的联想回响或象征性转换来设定，事实上，伊丽莎白·冯·R的行为也是如此。
第2卷186页
研究歇斯底里症（1893-189S）
第三章 理论部分（布鲁尔）：
一、歇斯底里的现象都是意向性的
人们并不认为歇斯底里症的所有现象都是意向性的（ideogenic），也就是说，是由观念决定的。这一理论与Moebius不同，Moebius将所有由思想引起的病理现象定义为癔症。癔症被认为是一种临床表现，是根据经验发现的，是基于观察的。
癔症必须保持临床上的统一性，即使它的现象是由各种原因决定的，其中一些是由心理机制引起的，而另一些则没有心理机制。似乎可以肯定的是，许多被描述为癔症的现象并不仅仅是由思想引起的。
尽管癔症的某些现象是意向性的，但确切地说，这些现象必须被描述为特定的癔症，而对它们的调查，发现它们的心理根源，构成了该疾病理论最重要的最新进展。释放或必须释放的兴奋的概念在癔症和一般神经症理论中具有根本重要性。
第2卷192页
歇斯底里症研究（1893~1895)
第三章 理论部分（布洛伊尔）：
2 脑内强直性兴奋情感
中枢神经系统的两种极端状态是清醒状态和无梦睡眠。降低不同程度清晰度的条件为这两者之间提供了过渡。
当大脑进行实际工作时，无疑需要比仅仅准备工作时消耗更多的能量。自发的觉醒可以在完全安静和黑暗中进行，没有任何外部刺激，因此可以证明能量的发展是基于大脑元素本身的生命过程。
语言是几代人经验的产物，它以令人钦佩的精细程度区分了兴奋的形式和程度，这些形式和程度仍然对精神活动有用，因为它们均匀地提高了所有大脑功能的自由能，这些形式和程度限制了这种活动，因为它们以一种不一致的方式，部分增加和部分抑制了这些精神功能。
第一种被称为煽动（incitement），第二种被称为刺激（excitement）。但是煽动只会激起在功能上使用增加的兴奋的冲动，兴奋寻求以或多或少的暴力方式释放自己，这几乎或甚至实际上是病态的。神经系统动态平衡的紊乱是情绪的心理方面。
所有被称为急性影响的心理平衡紊乱都伴随着兴奋的增加。激活的情感，通过电机充电消除增加兴奋。然而，如果情感不能发现任何类型的兴奋放电，那么脑内的兴奋会强烈增加，但既不用于联想活动，也不用于运动活动。
第2卷203页
歇斯底里症研究（1893~1895)
第三章理论部分（布洛伊尔）：
3、癔症的转换
正常人对大脑兴奋传导到植物器官的阻力相当于导线的绝缘体。当大脑兴奋的紧张度很高时，当它们异常微弱时，它们就会被打破，而这就是传递到周围器官的情感兴奋。随之而来的是情感的异常表达，其中有两个原因。第一种是高度的脑内兴奋，这种兴奋既不能通过概念活动，也不能通过运动放电来降低，或者太大而不能用这种方式来处理。
第二是特定传导路径中的电阻异常弱。脑内兴奋和外周通路的兴奋过程是相互作用的：只要不释放反射，前者就会增加；当它转化为周围神经兴奋时，它会减弱和消失。
因此，似乎可以理解的是，如果本应产生这种想法的想法立即释放出一种异常反射，那么就不会产生任何可观察到的影响。一旦产生这种想法，兴奋就会立即消失癔症的转换就完成了。
即使对聪明的患者来说，癔症现象（异常反应）也似乎不是意向性的，因为产生这些现象的想法不再带有情感色彩，也不再与其他想法和记忆区分开来。情感的释放遵循阻力最小的原则，沿着那些阻力已经被同时发生的情况削弱的路径进行。
由创伤决定的歇斯底里现象的起源在精神兴奋的歇斯底里转换中找到了一个完美的类比，这种精神兴奋不是来自外部刺激，也不是来自对正常精神反射的抑制，而是来自对联想过程的抑制。
在所有情况下，在任何一个迄今为止一直正常的人身上产生歇斯底里症状之前，都必须有几个因素的趋同。观察到的两种方式可以将情感想法排除在关联之外：通过防御和在无法记住想法的情况下，例如在催眠或类似催眠的状态下。后者似乎对癔症理论至关重要。
第2卷215页
癔症研究（1893-1895）
第三章理论部分（布洛伊尔）
4、催眠状态
癔症的基础是存在催眠的状态。这些类似于催眠的状态的重要性在于伴随它们的健忘症和它们导致精神分裂的力量。还必须指出的是，除了催眠状态外，转换（意向性的=躯体现象）也可能发生。
真正的自我催眠（即，自发产生的）存在于许多完全发育的癔症中，发生频率和持续时间各不相同，通常与正常清醒状态快速交替。在自我催眠状态下发生的事情在清醒的生活中或多或少会被完全遗忘。
癔症的转化在自我催眠中比在清醒状态下更容易发生，正如暗示的想法在人工（非自发）催眠中更容易以幻觉和动作的形式在身体上实现一样。同样也不是心智的缺席。
（催眠状态）在精力充沛的工作中，不露声色的沉暮（unemotional twilight）状态是致病的；另一方面，由于长期影响而产生的充满情绪和疲劳状态的幻想也是致病的。
致病性的自我催眠似乎是通过将情感引入习惯性幻想而得以发展形成。目前尚不清楚幻想本身是否能够产生与自动催眠相同的病理效应，也不知道对于焦虑的长期影响是否也是如此。
催眠一词指的是自我催眠本身，它在歇斯底里现象发生中的重要性在于，它使转换更容易，并（通过健忘症）保护转换的思想不被磨损，这种保护最终导致精神分裂的增加。
癔症变化的本质就是精神状态暂时或永久地与被催眠的人相似。
第2卷222页
歇斯底里症研究（1893-1895)
第三章理论部分（布洛伊尔）
5、无意识的思想和不被意识接受的思想一精神分裂。
我们意识到的想法被称为有意识的。很多被称为情绪的东西来自于存在于意识门槛之下，并在意识门槛之下运作的思想。我们生活的整个行为都不断地受到潜意识思想的影响。
在很大程度上，所有的直觉活动都是由是潜意识的想法指导的。只有最清晰、最强烈的想法才会被自我意识所感知，而大量当前但较弱的想法仍然是无意识的。从理论上来说，将无意识的观念视为病理现象的起因似乎并不困难。
意识不允许的思想之存在是病态的。珍妮特认为一种特殊形式的先天性精神缺陷，就是这种癔症的倾向。
弗洛伊德和布洛伊尔说，意识分裂并不是因为病人意志薄弱而发生的；他们显得意志薄弱，因为他们的精神活动是分裂（divided）的，只有一部分能力可供他们有意识的思维支配。解离（dissociation）的基础是过度的效率，即两种不同想法的习惯性共存。
在最初阶段，严重程度的癔症通常表现为一种可被称为急性癔症综合征。精神分裂导致的精神衰弱似乎是某些歇斯底里患者易受暗示的基础。癔症中无意识的精神分裂是显而易见的，因为它的概念内容是贫乏和不完整的。
第2卷240页
癔症症研究（1893-1895）
第三章 理论部分（布洛伊尔）
6、先天性情发展为癔症
弗洛伊德和布洛伊尔一直试图理解的大多数癔症现象，都是建立在一种先天的特质之上。获得癔症的能力无疑与相关人员的特质有关。
不应完全拒绝（焦虑症状）的症状反射理论。神经系统和大脑的特质似乎可以解释许多癔症患者的一些熟悉特性。
当他们处于休息状态时，他们的神经系统释放出多余的兴奋，这决定了他们无法忍受单调的生活和无聊，他们渴望感受（sensations），这些感受驱使他们用最辣眼的病理现象来打断这种单调。在这种情况下，他们通常会得到自发建议（ autosuggestion）的支持。
癔症变化的本质就是：精神状态暂时或永久地与被催眠的人相似。
过多的兴奋也会引起运的脑球的病理现象，通常是抽搐样运动。与病灶一样，许多其他神经症状、一些疼痛、血管舒缩现象，以及可能纯粹的运动性抽搐发作不是由思想引起的，而是神经系统基本异常的直接结果。与他们最接近的是意象化现象，简单地说就是情感激发的对话。
通过重复，这些现象是一种纯粹的躯体癔症症状，而产生这种症状的想法被挡开，因此受到压抑。最为众多和重要的被抵挡和转换的思想都有性的内容。
在年轻未婚女性身上，感官刺激混合了焦虑、对即将发生的事情的恐惧、未知和半怀疑，而在正常和健康的年轻男性身上，这是一种纯粹的攻击本能，这一事实加剧了人们抵制性刺激的倾向。
除了性癔症，还有因恐惧而引起的癔症，也就是创伤性癔症，它是最著名和公认的癔症之一。
癔症性格的另一个组成部分是催眠状态，即自我催眠的倾向。催眠元素最明显地表现在癔症发作和可以被描述为急性癔症的状态中。
癔症的本质变化是：精神状态暂时或永久地与被催眠的人相似。
第2卷253页
癔症研究（1893-1895）
第四章 癔症的心理治疗（弗洛伊德）
第四章讨论了癔症的心理治疗。
当引发癔症的事件的记忆及其伴随的影响被揭示出来，并且，当患者尽可能详细地描述了该事件并用语言表达了该影响时，每个个体的癔症症状立即永久消失。
神经症获得的病因应在性因素中寻找。不同的性因素，会产生不同的神经症景象。
常见的神经症大多被描述为混合型。单纯的癔症和强迫症是罕见的；通常这两种神经症都与焦虑症相结合。并非所有的癔症状都是心因性的，而且它们都不能通过心理治疗程序得到缓解。
许多病人不能被催眠，尽管他们的诊断是癔症，而且似乎弗洛伊德和布洛伊尔描述的精神机制对他们起了作用。对于这些患者，弗洛伊德的精神工作不得不战胜患者体内的精神力量，这种精神力量反对病态观念变得有意识。
致病的想法总是近在咫尺，并且可以通过容易接近的联想达到，只需移除主题即可。一旦一张图片从患者的记忆中浮现出来，当他继续描述它时，它就会变得支离破碎，模糊不堪。
病人似乎是通过将它变成文字的办法来摆脱它。从一些案例中可以发现，在发现之前，猜测事物的连接方式并对患者进行测试，治疗师不能强迫患者对他表面上不知道的事情做任何事情，也不能通过引起期望来影响分析的结果。
当患者与治疗师的关系受到干扰时，例如存在个人隔阂，如果比患者害怕自己会依赖治疗师无法放手，害怕失去与他有关的独立性，或者害怕知道自己的痛苦想法被转移到治疗师身上。
www.psychspace.com心理学空间网
