认知行为疗法(CBT)专门为囤积障碍(hoarding disorder, HD)患者涉及治疗师制定了治疗计划,供心理健康临床医生和来访者使用。
在理解囤积症的基础上,新手治疗师和非心理健康专业人士,以及接受良好、全面的CBT培训的同行或其他外行人员,都可以有效地使用HD的认知行为治疗。治疗师应该建议来访者(在临床医生、教练、同伴等)的帮助下,尽可能的在患者家中定期练习。
一、治疗方案
一项旨在治疗囤积障碍的CBT方法研究表明,70-80%接受CBT治疗的患者在治疗9-12个月后有很大或非常大的改善,并且这些改善在治疗结束后一年内基本维持不变。然而,重要的是要意识到,大多数接受治疗的人仍然需要额外的帮助来彻底解决他们的囤积问题。
情绪的患者,可能需要更多的治疗。每个治疗小杰遵循一个基本的模式——首先是简短的检查家庭作业,随后是对家庭作业进行回顾以及设置治疗日程。然后,治疗师和来访者在咨询中一起完成任务,并在接下来的一周内完成家庭作业。
此处描述的CBT方案由Randy Frost博士和Gail Steketee博士开发。该方案疗程为6-9个月(即每周一次,持续26次)。对于重度囤积症患者、合并其他精神健康问题的患者,或对治疗囤积症有矛盾囤积障碍的CBT治疗的组成部分以及每种方法所需的大致会话数如下:
1、评估囤积症状和其他心理:2次会谈
注意:这两次会谈的时间可能会比标准的1小时时长更长一些。
2、制定一个个人治疗方案,以了解人们囤积的原因:2次会谈;
3、解决矛盾心理和低洞察力的动机式访谈:根据需要进行;
4、分类、组织和解决问题的技能培训:3次或更多;
5、练习分类、决策和丢弃:15次或更多次
建议临床医生分配单次最多2小时的家访时间。
对于治疗室内的会谈,治疗师可以坚持标准的1小时,并邀请来访者携带物品,用以练习分类和解决问题的技能,以及保留或丢弃的决策训练。
来访者(通常在至少15次练习后)一旦学会了组织和决策技能,就能够在家里杂乱不堪的时候,在家里与一个受密切监督的“清洁小组”合作,以减少物品的杂乱趋势,并且取得实质性进展。这种努力必须得到来访者的明确许可,并应在治疗师的仔细监督下进行,因为工作人员需要遵循来访者自己(和治疗是一起)制定的规则。
注意:非常重要的是要意识到,公共当局或亲属的强制清理几乎总会激怒来访,并让他们感到伤害,一次会让治疗过程变得更加困难。这种清理只应在健康和安全需要时使用,并应尽可能让囤积症患者参与财产清理的决策。
6、认知治疗:在治疗的大多数方面,尤其是分类会谈期间进行
7、预防复发:最后2次
推荐的治疗方案包括定期家访,以及访问来访者难以控制购买的场所(如跳蚤市场、地摊销售、购物中心)。家访有助于临床医生了解患者囤积行为的背景,以及是否存在需要立即解决的严重安全问题(例如,火灾风险、虫害或其他健康问题)。在某些情况下,使用照片和/或视频网络连接特别有用,因为它们使临床医生能够在家中观察来访的病情进展,并参与来访者活动,而无需自行前往。
上述CBT治疗方案的顺序将根据来访者的特定囤积症状而有所不同。临床医生可以在不购买、分类/组织和丢弃之间切换重点。许多来访者在一开始就发现,与决定放弃相比,更容易控制的是,他们的购买行为以及制定家庭组织计划。然而,一些来访者发现清理杂乱的物品是他们的首要目标,他们可以忍受整理时带来的痛苦。消除杂乱的进度将取决于来访者是否有能力改变他们的想法,减少他们对“丢失”财产的情绪困扰。临床医生使用认知治疗方法来帮助这项工作。
二、技术总结
评估:治治疗师在访谈中首先要了解患者有哪些特定囤积症症状,这些症状对日常生活的影响是什么,是否导致安全问题,以及患者是否存在可能影响治疗的其他身体和/或心理健康问题。