持续性抑郁障碍（心境恶劣）PDD
Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)
DSM-II的抑郁性神经症变为DSM-III和DSM-IV的心境恶劣障碍；在DSM-5中，它现在被重新标记为持续性抑郁障碍（PDD），PDD在临床上的范围更广，并意味着比以前的标签有着更显著的临床影响。如上所述，虽然DSM-5的PDD是一个相对同质的类别，但这些患者代表了一个异质人群，其共同点是症状的持续性。患有PDD的人会体验到的抑郁情绪不会随着时间的推移而发生波动。他们精力和主动性都很低，注意力不集中，很难做出决定。抑郁的症状包括自卑、绝望、内疚和自责。
慢性抑郁综合征（Chronic depressive symptoms）可能被身体症状所掩盖，如睡眠和食欲障碍（减少或增加）、疲劳、头痛或慢性疼痛，他们往往向全科医生抱怨以上病症。慢性抑郁症候症的症状可能在一定的时间间隔内逐渐积累并合并为PDD。
性格悲观可能导致轻度的PDD。生活事件、压力、父母照顾和家庭功能的失败也可能导致PDD。急性症状通常由进一步的外部事件引发，并在社会、学术或职业活动以及健康方面造成重大损害。研究文献强调了大脑发育、压力环境因素和抑郁状况之间的相关性。
鉴于这种多因素的发病机制，对抑郁症患者的评估应始终包括对心理态度和/或人格特征的评估，以及与这些长期抑郁状态的形成和持续有关的家庭和环境因素。从心理学角度来看，这些因素与丧失（loss）有着宽泛的相关性（因此与情感依附抑郁有关），丧失会导致孤独、无助、绝望、空虚和无聊，以及遗弃焦虑。自我批评和内疚可能源于无意识的结论，即，是自己的糟糕导致了丧失。伴随的防御机制是内摄（introjection）和攻击转向自身（turning hostility against the self）。文献都提到，长期抑郁症症状以自卑和情绪调节障碍为特征。另见关于P轴的第1章中对抑郁人格（包括轻度躁狂表现和受虐狂）的讨论。
鉴于PDD的复杂和多因素原因，出现持续症状的患者不太可能对药物治疗做出充分反应；他们中的大多数人需要综合的心理治疗。
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