自体心理学发展模式之短程疗法 《十倍速疗法》 Basch
导 论
自从佛洛伊德示范心理的疾患、症状,可藉由分析病人儿童时期伊底帕斯情结所造成的创伤来治癒,他的方法---精神分析,就广泛地被动力心理治疗师视为金科玉律。但是精神分析不只耗时、费力、花钱,而且训练一名精神分析师旷日废时,能接受完整训练的精神分析师毕竟为数不多,不足以应付广大有心理困扰的人们。於是精神分析被修改成较简单,但仍植基於以探索病人童年成长过程的问题来治疗心理疾患的方法,也就是所谓精神分析式的(psychoanalytically oriented)、动力的(dynamic)、或是领悟性(insight)心理治疗的源起。
虽然动力心理治疗每周的治疗次数较少,但整个治疗过程仍然像精神分析一样要花费好几年。近几年短期心理治疗的需求日殷,於是在期望能以较短时间达到精神分析效果的需要下,发展出好几种新的治疗模式。
短期心理治疗师如戴文陆(Habib Davanloo1980)、马兰(David Malan 1976)、曼恩(James Mann1973)、和席福纽(Peter Sifneos1992)都是其中的典范,他们都是根据精神病理学中,对伊底帕斯情结的解释,来进行短期心理治疗,和传统模式不同的,只是治疗技巧的差别罢了。精神分析或是动力心理治疗大多不预设什么时间结束治疗,治疗师以较被动的方式尽可能让病人去述说自己的故事;而短期心理治疗师则扮演较积极主动的角色,但两者都是假定病人的内在冲突被隐藏(所谓潜抑)起来,短期心理治疗师会从病人的故事中找出内在的冲突,并针对此焦点穷追猛打,若案主想逃避这个问题,治疗师则予以面质。这个内在冲突的焦点通常都被认为是在於和伊底帕斯情结相关的主题上,尤其是针对那些耽溺於依赖、退化角色的案主。治疗师则不断地努力把案主的内在冲突,藉移情作用显现出来,以便在此时此刻的治疗情境中和案主面质。
在传统精神分析和一般短期心理治疗中,都常看见治疗师诱发案主焦虑的企图:精神分析师藉著在治疗关系中,拒绝给予案主在一般人际关系中的接纳、了解、和安全感,来引发案主的焦虑,意图藉此挖出他的深层动机;而一般短期心理治疗师则是藉著锲而不舍地探究案主所不愿面对的内心「秘密」,以诱发案主强烈的焦虑。在理想的状况下,案主会在高度焦虑的压力下,去面对平常所逃避的问题,由此而领悟自己的问题根源,并得到治疗师的肯定。这时也显示出原来治疗师步步相逼的态度,是为了要帮助案主进步,而案主原先近乎自我挫败的行为,也终於因为美好的结果而呈现出正面的意义。
这些短期心理治疗学派的创始者都提供了大量、详细的案例及追踪报告,以证明其疗效的显著与持续,我们没有理由去怀疑他们的疗效,问题在於他们对治疗情境、案主、及治疗师的设限,造成他们的治疗方式也受到很多限制。这些方法是在学术研究机构中发展出来的,包括筛选适合接受诱发焦虑的方法以进行治疗的病人,至於不符筛选条件的病人就转给其它的治疗模式,而已接受治疗却不愿意持续下去的病人、或是治疗师觉得很难持续治疗下去的病人、或是治疗失败的病人,都可以转给别人继续接受心理治疗。大部份在第一线的心理治疗师哪有本钱这样子处理病人啊!
而报告中所描述适合接受这种短期心理治疗模式的病人都有几个特性:有特定的心理问题、问题发生没有多久、儿童时期和父母的关系还不错、对治疗法和治疗师有合理的期待、有不错的领悟力、自我觉察情绪的能力也很好、并能持续接受治疗不随意中断。换句话说,所谓适合这些模式的病人是每一个心理治疗师梦昧以求,却难得一见的理想病人。难怪只有少数病人符合这种治疗模式的条件,不同的报告也说到,只有百分之三到百分之二十三的病人通得过筛选的条件,这还不表示他们的治疗一定成功!虽然没有明说,但是从这些案例报告中,我们还可以看出,要能治疗成功还有一个前提,就是这些治疗师必须很有经验,而且俱备高度的技巧,才能得到好的治疗结果。在资料中我们看不出治疗师是用什么技巧来找出问题、界定问题、并处理问题,一切似乎都被视为理所当然【只有时间限制心理治疗(Time Limited Psychotherapy)的创始人曼恩是例外,他指出想使用他的方法的人,必须先有够长的心理治疗经验,还要自己接受过心理治疗,最好是精神分析,才能胜任】。另外的问题是,这些作者都指出要做短期、密集的心理治疗,治疗师的观点必须完全不偏不倚、完全接纳病人、完全配合病人、完全同理病人,似乎不容许一丁点儿差错,我们之中,有几个人敢戴这种完美主义的大帽子呢?
我的看法和上述短期心理治疗的观念刚好相反,我认为除了少数如精神病和有自杀倾向的病人以外,所有病人都应先被假设为适合接受根据发展模式而来的短期心理治疗,换句话说,所有病人都要先以短期治疗的方式来处理,若是发现不适合,才改变治疗模式。