www.psychspace.com心理学空间网簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)
?*B Hu4Y9J:S+x0姓    名:__________________                     日  期:_____________
9th W,ZS hv{0基本資料: 性   別 :男    女  心理学空间]p'{ \J0s p ihsf
          教育程度:小學  國中  高中  高中以上
2d9De"Y%Dz0進行方式：依下表所列的問題，詢問長輩並將結果紀錄下來，(如果長輩家中沒有電話，可將4-1題改為4-2題)，答錯的問題請記錄下來。心理学空间4s+Ay
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HId\;s.e0問題　　　　　　　　　　　　　　　　　注意事項心理学空间"o5O!q7\ nd5j
１今天是幾號？　　　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。心理学空间Zi iV!z$HS
２今天是星期幾？　　　　　　　　　　　星期對才算正確。心理学空间E8o5G ^,Z-^6d?
３這是什麼地方？　　　　　　　　　　　對所在地有任何的描述都算正確；
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Wx&q0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　說“我的家”或正確說出城鎮、醫院、心理学空间wGTP/}9L t,}]
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　機構的名稱都可接受。
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a v'mk9\L0４－１您的電話號碼是幾號？　　　　　　經確認號碼後証實無誤即算正確；
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M@2cJ [/j0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或在會談時，能在二次間隔較長時間內心理学空间 j'xt|.D~;e
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　重覆相同的號碼即算正確。心理学空间(MAygW:`$u
４－２您住在什麼地方？　　　　　　　　如長輩沒有電話才問此問題。心理学空间c-Y,e zc i&^
５您幾歲了？　　　　　　　　　　　　　年齡與出生年月日符合才算正確。心理学空间| ]*RQ6y6`6^
６您的出生年月日？　　　　　　　　　　年、月、日都對才算正確。
ZKE v ]5F3L|5C }9X0７現任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。心理学空间&N(q)r,C0R
８前任的總統是誰？　　　　　　　　　　姓氏正確即可。
`p.H2@#GH;j T0９您媽媽叫什麼名字？　　　　　　　　　不需要特別証實，只需長輩說出一個心理学空间EdZ%df)N9j
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　與他不同的女性姓名即可。心理学空间&Y8c6{q!Uh%M7Sd*i&@
１０從20減3開始算,一直減3減下去。　　期間如有出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。www.psychspace.com心理学空间网