出 版:心靈工坊 2005-10
书 号:9789867574534
原 价:¥101.70元
混亂與空虛
「我有時在想,自己是不是被惡魔附身了,」原本在大醫院精神科擔任社工人員的凱莉說:「我搞不懂自己,只知道邊緣人格逼得我把所有人都排斥在外,因此非常非常的寂寞。」
凱莉於1983年診斷出患有邊緣性人格疾患,在此之前,她曾接受各式各樣心理和生理疾病的治療,服藥、住院,前後共達二十二年。她的病歷就像是一本磨損的護照,上面所蓋的章,記錄了所有她曾「遊走過的」精神醫學領域。
凱莉的父母在她還是嬰兒的時候就離異了,她九歲以前一直都是由酗酒的母親撫養,之後進入寄宿學校住了四年。
二十一歲時,她因為心情沮喪得無法承受而不得不求醫,被診斷為憂鬱症而加以治療。幾年之後,她的情緒開始暴起暴落,被診斷為雙相情緒障礙症(bipolar disorder,又稱為躁鬱症〔manic-depression〕)並進行治療。這段期間,她一再服藥過量,好幾次還割了自己的手腕。
到了二十五歲左右,她開始有了幻聽,並且有嚴重的被害妄想。這時她第一次住進醫院,所得到的診斷是精神分裂症(schizophrenic)。
之後,凱莉因為胸口劇烈疼痛,在心臟專科住院住了好多次,診斷結果還是與焦慮有關。她曾有過幾次暴食和厭食的時期,每次均為時幾週,當時她的體重變化可高達三十公斤。
三十二歲時,她被任職同一家醫院的一名醫師,以殘暴的方式強暴了。不久之後,她回到學校唸書,並與一位女教授發生性關係。四十二歲之前,她病歷中滿滿的診斷,幾乎包括了所有可以想到的疾病,例如精神分裂症、憂鬱症、雙相情感障礙症、慮病症、焦慮症、厭食症、性功能障礙,以及創傷後壓力疾患(在經歷了強暴事件後)。
儘管有這些心理與生理的問題,凱莉在工作上仍表現得相當優異。雖然她時常換工作,但也完成了社工系的博士學位,還在一所小型的女子學院教過一陣子的書。
不過,她在人際關係上卻有著嚴重的問題。「我與男人僅有的幾次交往過程中,都遭到性虐待。有些男人曾經想跟我結婚,但我有很大的心理障礙,沒辦法忍受肉體的接觸和日漸親密的關係,那會讓我想要逃跑。我訂過幾次婚,但最後都解除婚約。我不能想像自己成為某個人的妻子,那對我來說不切實際。」
經過二十多年的治療後,凱莉的症狀終於在1983年被診斷為邊緣性人格疾患。她的行為功能上的障礙,起因於根深蒂固的人格特質,是屬於人格或「特質」的疾患,而與先前診斷是為某種臨床疾患(state disorder)較無關連。
「身為邊緣人格者,最難忍受的就是空虛、寂寞,以及強烈的情緒,」她指出:「行為極端到讓自己都很困惑,有時候我不曉得自己的感受到底是什麼、自己到底是誰。」
四十六歲的凱莉必須認清,以往那一整套行為模式不足為取。「我不能再選擇割腕、吞藥或住院來逃避問題;我發誓要活在現實中面對問題。但我得說,現實世界是個恐怖的地方,我不確定自己是不是能做到,或者說,我不確定自己是不是真的『想』這麼做。」
邊緣人格是人格疾患的一種
邊緣人格是《精神疾病診斷與統計手冊第四版》所列的十一項人格疾患之一。而人格疾患的症狀就是一種人格特質,通常比較持久,要改變也比較緩慢。一般來說,藥物對這類疾病的療效較小,主要的治療方式是心理治療,但其他的療法(包括藥物)也可能減輕某些急性症狀,像是嚴重的情緒不安或憂鬱等等(參見第七章)。邊緣人格或其他人格疾患通常是屬於第二階段的診斷;初步診斷出明顯具有某種精神狀態之疾患之患者,在針對其行為模式背後的人格特質進行分析後,可能得出人格疾患的次級診斷。
邊緣性人格疾患的臨床定義
案例中,有效區別出邊緣性人格疾患與其他病症的不同。求診者的症狀若符合以下八項標準中的五項或五項以上時,即可診斷為具有邊緣性人格疾患:
下列的診斷標準經採用後證實,能在百分之八十以上的標準一:人際關係緊張且不穩定,對人的態度極端而又反覆無常(如對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視,或是從過度依賴,轉而規避或自我孤立),並明顯表現出操控他人的企圖。
邊緣性人格疾患患者之所以有著不穩定的人際關係,與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的,直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求,患者的反彈又成了另一種極端──貶抑對方、抗拒親密關係,並一味逃避。患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧,但另一方面,又害怕捲入親密的關係,而這兩種心態間衝突不斷。對邊緣性人格疾患患者而言,處在親密的關係,意味著得抹煞獨立的人格,喪失自主性,就好像自己會消失不見了。他們渴望與人親密,以消弭空虛無聊的情緒,但又恐懼親密,認為會剝奪自信與獨立,於是在渴望和恐懼之間來回擺盪。
邊緣性人格疾患的患者缺乏「客體恆常」(object constancy)的概念,也就是說,患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體,依然可以以一貫的態度來對待。邊緣性人格疾患患者與他人相處時,根據的是最近一次接觸的經驗來決定應對的態度,而不像一般人之間的交往,是隨時間累積的過程,交情是奠基在更廣的基礎上,且每次都以一貫的態度應對。由於邊緣人格者每一回對待同一個人時,總是把對方當成剛剛結識的人,因此對對方的觀感常常改變。