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前几天忙着搞项目的事，非常忙，但是心理人的毛病，几天不看书，不写文字就闷得慌，今天必须得抽空写一点了。

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记得以前看过《故事会》里一个故事，大概是说一对男女谈恋爱，因为男生实在受不了女生的所谓“凶残”，就要分手，可是女生以死威胁都不分手，最后两个人都大打出手去派出所。

里面提到一个细节，说这个女友有时一天拉黑男友七八次，让男友找不到也联系不上她，过一会又放出来去找男友吵，说你为什么不联系我，然后男友解释，她听不进去，又拉黑，然后又放出来，又拉黑。一天可以反反复复很多次。

是不是一般人都理解不了？你要么就拉黑，别理睬他，要么就一直找他说个清楚，别自己失联，你拉黑不是对方更联系不上吗？但是她就是要反反复复，所以男友觉得她有神经病。

如何理解这个女友的行为，我们就需要从人格水平的角度来评估。

如果学心理咨询无法大概判断其人格水平程度，就不知道大概要什么方法去咨询，要咨询多久，咨询的难度有多大，因此就会给出错误的承诺，或者没见效果，让咨询师很焦虑。

因此，能否大概正确评估人格组织水平，是受训心理咨询师与普通的家庭教育，婚姻情感咨询，一般商业顾问咨询等最大的区别，当然，更全面的是需要做个个案概念化，人格水平评估只是初步性质判断。

人格组织水平一般分为三大类：边缘性组织、神经症组织及正常健康组织，这里的边缘性组织不仅仅是边缘性人格障碍，包含大部分人格障碍，其实不管什么人格障碍，都存在某种程度的边缘性，只是程度不同。

什么叫边缘性组织水平？大众可以非常简单的理解为这个人有点神经病，总是反反复复或者总是觉得哪里有点让人感到不正常，让人难受，惹人烦，总是出各种状况，但是又不是精神病。可以这么理解，这种人处于精神病和正常人之间，这个是大众的理解，因为太深入的阐述是专业人士的事。

边缘性组织水平的显著特点就是不同的心理状态在两个极端频繁转换。比如情绪从高涨到低落，想法从正面马上跑到负面，态度从积极一下子又转到消极，对你的评价一会是100%好人，一会又变得罪大恶极，这就是边缘性的典型特点。而且是跨时空、跨对象一贯表现出来的对自己，对他人，对世界的行为语言模式。

什么叫神经症水平？大概就是总是左右为难，这也不是，那也不是，难以抉择，总是在很多方面一直纠结权衡，他的显著特点是不只考虑极端情况，而是要各个方面都考虑到，觉得自己人生受到各个方面的制约，总解决不了问题，内心特别拧巴，似乎动态不得，就冲突、挫败、痛苦、放弃等。

上一张图来阐述人格组织的分类。

这张图的横坐标是内外向，就是某种行为是向外扩展的还是向内收缩的，左边是内向的，右边是外向的。纵坐标是人格组织水平健康程度。

越往上是越健康的，越往下越不健康，越难咨询。

大家看到，我们常说的边缘性格障碍，是处于低边缘人格组织里，所以要改善肯定是比较困难，同样困难的还有 分裂型的、疑病的、偏执的、反社会的及全能自恋的等。如果遇到这些人，请放低期待，多以共情理解为主，不要试图以认知行为的模式去做工作，更不要直接去解释、面质等，没有用的。

上面的说的女友，我大概估计就是边缘性人格障碍，边缘性人格障碍的主要特点就是极端不稳定，啥都不稳定，随时都像变了一个人，而且没规律，琢磨不透，而且同理心较弱，几乎无法理解别人的想法和情感体验，所以，你讲什么其实他理解不了。

对于高边缘性的人，我觉得可以以共情理解支持为主，适当的给予澄清、解释，但是不要面质。

对于神经症人格组织，可以比较快速的进入到解释，面质等。

我在做培训的时候，给学员讲，我们做咨询，首先要判断这个来访者是要以共情支持为主，还是以改变为主，后面的理论基础就是这个，但是我无法给他们给出更多更详细的解释，因为大部分学员没有深厚的心理基础，但我用大白话给他们解释，大部分学员都能听懂。

下面，我们再来看，我们定义人格组织水平是从哪几个方面来描述的。

就是说，要判断一个人的人格组织水平，最好从这六个方面来衡量。

1.身份认同。

主要就是指对于自己的评价，感受，态度，价值观等是否稳定，是否有比较统一的认识。边缘性组织的人对自己的评价，包括外在人的评价非常不稳定，不连续，不统一，而且无法投入到工作与生活中，因为他不稳定，就无法全力倾注力比多。神经症好一点，对自我的身份认同比较统一，连续和稳定。健康组织是对自己有非常清晰的认识和觉知，能整合自己的方方面面，并且能全情投入自己的工作和生活。

2.防御。

主要是面对内外冲突的时候用什么方法来调节冲突。边缘组织水平使用原始的防御机制，大多数用分裂、标签化、解离、全能感、幻想、去价值化或全盘否认的防御方式。神经症能用比较合理的防御方式。健康组织水平用更健康的防御机制，比如升华、合理化、利他等。

3.现实检验能力。边缘组织水平的人有现实检验能力，但缺乏同理心，并且变化比较快，也无法注意到细节等，所谓现实检验是指能否区分当下客观存在的事及幻想中的事，思维是否相对连贯。这是区别精神病人与正常的标准之一。

4.攻击。

边缘性组织水平一般直接采取行为攻击，攻击自己，攻击别人，甚至充满仇恨报复等心态。神经症主要是压抑攻击性，如果爆发了愤怒会感到内疚，感到自己做得不对。健康水平组织的人一般会合理处理自己的愤怒和攻击，一般不付诸行动，能权衡利弊做出适当的决断。

5.内化的价值感。边缘性组织水平的人没有形成自己稳定的价值观，对某些特定领域的价值观甚至是缺失的。神经症人格水平一般是过分内疚，关注别人超过关注自己，在处理自我方面会比较僵硬。健康组织的人是有稳定的，独立的，自由平等的，个体化的价值观，能够很好平衡自己，他人与社会的关系。

6.客体关系。边缘组织的人几乎都是麻烦的人际关系，很难建立任何稳定的人际关系，特别是亲密关系更是有严重困扰。神经症人格与他人具有深度的关系，但是某些关系会有特别焦虑的冲突感受。健康组织水平的人具有温柔联结的人际关系，也有很好的亲密关系，能够做到在独立与依赖之间找到平衡，几乎没有人际关系困扰。

通过对以上各个维度和各个角度的评估，就大概知道来访处于什么水平，大部分来咨询的来访都是神经症水平，因此我们可以用认知行为的模式来处理。但是如果是边缘人格的，最好采取人本或后现代模式，开始的时候以理解共情为基础（精神分析的自体心理学擅长处理这些，但我不太精通），所以首推存在-人本。一般来说，如果是边缘水平的来访，就不要心急要他改变，首先重要的是要建立好关系。哪怕一年都没有改变也不要着急，得慢慢来。

人格水平的评估分类只是第一步粗略判断，后续还需要详细评估具体是什么问题，这就是个案概念化，那就是更专业更复杂的话题，甚至是心理咨询的核心中的核心，以后再分别做分享。

许定远，1979年生，10年心理服务经验，8年全职咨询经验，6000+小时咨询时长，存在分析-后现代中短程心理咨询取向，应用心理硕士，国家二级心理咨询师，中国心理学会会员，中国心理卫生协会会员，浙江卫视特邀访谈心理专家。独立执业开心理咨询室，许定远老师联V:dinterxu。