边缘型人格障碍患者的图式治疗【第一章 什么是边缘型人格障碍】
作者: Arnoud Arntz / 4752次阅读 时间: 2014年1月02日
来源: 陈明 译 标签: BPD 边缘型人格 图式治疗
www.psychspace.com心理学空间网第一章 什么是边缘型人格障碍
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边缘型人格障碍患者几乎在生活的每一个方面都有困扰。他们的情绪反复无常,会有人际关系的困扰以及原因不明的冲动行为。突然爆发的愤怒和危机是家常便饭。尽管大多数边缘型人格障碍患者聪明而又有创造力,很少 能成功的发展他们的天赋。通常他们中断教育并持续失业。如果他们工作,他们的工作,远低于他们能力。他们有较高的自伤风险——借助于自我摧残或物质滥用。自杀风险很高,在自杀尝试中,大约10%左右会死亡。
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jQ7L _8~V/hhV0针对BPD的DSM-IV诊断标准作为诊断和确认BPD的标准定义。而不是精神分析对边缘型人格障碍组织的定义(Kernberg,1976, 1996; Kernberg et al., 1989)。边缘型人格障碍组织包括众多的人格障碍和轴Ⅰ障碍。因此这里会叙述范围更广的针对BPD的治疗。根据DSM-IV,患者必须满足九项诊断标准中的五项,如表一所列,以确诊BPD。DSM-IV将BPD定义为人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性。
表一:边缘型人格障碍的诊断标准
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人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性;起自早期成年时,前后过程多种多样,表现为下列 5项以上:
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  1. 疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注:不包括第5项所指的自杀或自伤行为;
  2. 人际关系紧张、反复无常,其特征是在极度理想和极度遍地之间交替。
  3. 认同失调:明显和持久的不稳定的自我印象和自我感觉。
  4. 至少在二个领域方面出现冲动性,有潜在的自我毁灭可能性,例如,浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮。注:不包括第5项的自杀或自伤行为;
  5. 反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁,或者自伤行对;
  6. 由于显著的心境反应而情绪不移定(例如,心境恶劣强烈发作,激惹,既焦滤持续数小时,很少会超过几天);
  7. 长期的空虚感;
  8. 不合适的强烈愤怒,或难以控制的发怒(例如:常发脾气、发怒、殴斗);
  9. 短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。

来源:APA (2000) DSM - IV - Tr.
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2XLP6i|v2i0发病率及共病心理学空间F.wSN2d6Y

:ET9AwP5w0BPD是临床(门诊)人群中最常见的精神疾病之一。在一般人群中的发病率大约为1.1%~2.5%,基于不同情况,门诊约为10%,精神病患者中为20%~50%。然而,在许多情况下,BPD的诊断仍然是在后期进行评估,或者根本不做。这可能是由于高共病以及与其他BPD相关的问题让诊断过程复杂化。心理学空间rZ:Y1E XR0LS~1B
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此类患者群体的共病现象高而多样化。经常会有与轴Ⅰ相关的抑郁、进食障碍、社交恐惧、PTSD或人际关系问题。事实上,人们可以从BPD从强到弱的谱系中预料到任何或所有这些疾患。
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$K{&NE |0所有的人格障碍都可以和BPD共病。一个常见的​​组合是BPD和自恋,反社会型,表演型,偏执,依赖和回避型人格障碍共病(Layden et al ., 1993 )。心理学空间SR,X H2z1T T:Y#u

#nzCk-@rv\M'y0Dreessen and Arntz (1998) , Mulder (2002) and Weertman et al . (2005)的研究回顾表明,BPD患者的焦虑和情绪障碍是可以治疗的。然而,BPD个案中,单单治疗轴Ⅰ障碍时需要非常小心。BPD是一系列的严重障碍。导致患者在生活持续存在困扰,以及众多的危机和自杀企图。这使得轴Ⅰ的常规治疗异常繁重。轴Ⅰ痛苦的根源与症状在性质和范围上会经常变化,使得诊断过程更加困难。以致对BPD的治疗被优先考虑。治疗中所描述的BPD(非)征兆应该被优先考虑。
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lEw bY!_]*Vl0BPD的发展
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u%P q4S8FO0BPD患者在童年期遭受性身体和/或情感虐待,尤其是6~12岁之间(Herman, Perry and van der Kolk, 1989 ; Ogata et al ., 1990; Weaver and Clum, 1993 )。与确认性侵犯或身体虐待相比,确认BPD患者的情绪虐待更加困难重重。出于对父母的忠诚感,或者因为缺少正常健康儿童的介入,情绪虐待常常停留在隐秘状态或者未被BPD患者意识到。
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y;h&Dm!l h0这些创伤经历与气质、不安全依恋、儿童的发展阶段、事发时的社会情境相结合后,会导致患者自身和他人之间的人际关系发展功能失调(Arntz, 2004 ; Zanarini, 2000 )。BPD患者有着混乱的依恋模式。这是由于作为孩子的他们遭遇了无法解决的情景,他们的父母既是一个威胁或恐吓者,又作为一个潜在的安全避风港。翻译成认知术语是:不正常图式与应对策略相混合导致BPD
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8C9VMq+H4x.e$iq0BPD患者有着一系列严重和复杂的问题。患者的行为如此的无法预测,掏空了家人和朋友的同情和耐心。不仅患者的生活不易,周围人也很困难。有时,生活的艰难导致患者屈从(自杀),或者她的支持系统停止与患者接触。治疗BPD患者同样也让精神健康照顾者疲惫不堪。
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图式治疗为BPD患者和治疗师门提供了一个治疗模式,帮助患者攻破自己建立的功能失调的模型,并获得健康的生活。www.psychspace.com心理学空间网
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