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300.23(F40.10)
- 个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或 焦虑。例如,社交互动(对话、会见陌生人),被观看(吃、喝的时候),以及在他人面前表演(演讲时)。
注:儿童的这种焦虑必须出现在与同伴交往时,而不仅仅是与成年人互动时。 - 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价(即被羞辱或尴尬;导致被拒绝或冒犯他人)。
- 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。
儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情况中讲话。 - 主动回避社交情况,或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。
- 这种害怕或焦虑与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。
- 这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。
- 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
- 这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物)的生理效应,或其他躯体疾病。
- 这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释,例如,惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症(自闭症)谱系障碍。
- 如果其他躯体疾病(例如,帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形)存在,则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。
标注如果是
仅仅限于表演状态:如果这种害怕仅出现在公共场所的演讲或表演。
标注
只具有表演型社交焦虑障碍的个体害怕表演,通常对其职业生涯构成严重的损害(例如,音乐家、舞蹈家、表演家、运动员),或是经常需要公共演讲的角色功能。害怕表演也表现在那些需要经常性公共演示的场合中,例如,工作、学习或学术场合。只具有表演型社交焦虑障碍的个体不害怕或不回避非表演型的社交情境。
诊断特征
社交焦虑障碍的基本特征是一种对社交情境的显著或强烈的害怕或焦虑,在这种情境下个体可能被他人品评。在儿童中,这种害怕或焦虑必须发生在同伴环境中或不仅在与成年人互动时(诊断标准A)。当接触此类社交情境时,个体害怕自己将被给予负面评价。个体担心自己会被评价为焦虑、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、肮脏或不讨人喜欢。个体害怕自己会表现出焦虑症状,例如,脸红、发抖、流汗、结巴或呆滞,这些将被他人给予负面评价(诊断标准B)。一些个体担心冒犯他人或因此导致被他人拒绝。担心冒犯他人——例如,注视别人或表现出焦虑症状——可能是来自集体主义为导向的文化个体的主要害怕形式。害怕手抖的个体可能会避免在公共场所喝酒、吃东西、书写或伸手指物;而害怕流汗的个体可能会避免握手或吃辛辣的食物;害怕脸红的个体可能会避免当众表演,避免强烈的灯光或讨论亲密的话题。一些个体害怕和避免当他人在场时在公共卫生间小便(即膀胱害羞症或“害羞膀胱综合征”)。
社交情境几乎总是激起害怕或焦虑(诊断标准C)。因此,个体只是偶尔在社交场合变得焦虑,不能诊断为社交焦虑障碍。然而,害怕、焦虑的程度和类型可能随着不同的情境而变化(例如,预期焦虑、惊恐发作)。预期焦虑有时可能出现在某些情境到来很早以前(例如,在参与一个社交事件数周之前的每一天都焦虑,多日来反复练习一份演讲稿)。在儿童中,害怕或焦虑可能通过在社交场合的哭喊、发怒、惊吓、依赖或退缩来表达。个体通常会回避令自己害怕的社交情境。或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受这些情境(诊断标准D)。回避行为可能很严重(例如,不参加聚会,拒绝上学)或是很轻微(例如,过度准备演讲内容,转移注意力到他人身上,减少目光接触)。
害怕或焦虑被认为与负性评价的实际风险或负性评估的后果不成比例(诊断标准E)。有时焦虑可能未被判断为过度,因为它与实际风险有关(例如,被他人欺负或折磨)。然而,有社交焦虑障碍的个体经常高估社交情境的消极后果,因此需由临床工作者来判断其反应是否不成比例。做出判断时需要考虑个体的社会文化背景。例如,在特定的文化中,在社交情境下那些看似社交焦虑的行为可能被认为是恰当的(例如,可能被视作尊重他人的标志)。
该障碍的病程通常至少为6个月(诊断标准F)。这一病程的阈值帮助区分该障碍与那些常见的短暂的社交恐惧,特别是在儿童中和社区中。然而,这一病程标准应作为一般性的指导原则,应用时允许有一定的弹性。害怕、焦虑和回避应显著干扰个体正常的日常活动、职业或学业功能、社会活动或关系,或必须导致临床的显著痛苦或社交、职业、其他重要功能方面的损害(诊断标准G)。例如,如果在常规工作或学习中并不经常需要当众讲话,而且个体对此也未产生显著的痛苦,那么,害怕当众讲话的个体就不应被诊断为社交焦虑障碍。然而,如果个体由于社交焦虑症状而回避或放弃他真正想要的工作或教育,就符合诊断标准G。
支持诊断的有关特征
有社交焦虑障碍的个体可能不够坚定自信或过于顺从,也可能产生对谈话的高度控制,后者较少见。他们可能显示出过分僵硬的身体动作或目光接触不够,声音也过分微弱。这些个体可能害羞或退缩,而且在会谈中开放性更少,对自己谈论得很少。他们可能倾向于寻找不需要社交接触的工作,而有表演型社交焦虑障碍的个体则并非这种情况,他们可能在家里待更长的时间。男性或许延迟结婚和拥有家庭的计划,反之,内心想要外出工作的女性则可能过家庭主妇和母亲的生活。使用物质自行治疗的情况很普遍(例如,参加聚会前饮酒)。老年人的社交焦虑障碍可能还包括躯体疾病的症状加重,例如,颤抖加剧或心动过速。脸红是社交焦虑障碍标志性的躯体反应。
患病率
青少年在12个月内患病率与成年人差不多。患病率随着年龄的增长而降低。老年人在12个月内患病率变化区间为2%到5%。通常在普通人群中,有社交焦虑障碍的女性比男性患病率更高(发生比在1.5到2.2的区间内),而且在青少年和成年早期,患病率的性别差异更为明显。在临床样本中,不同性别的患病率相等或男性略高,而且据推测,在解释男性患者更多的求助行为时,性别角色和社会期待发挥了显著作用。在美国,美洲印第安人的患病率较高,而与非西班牙裔白人相比,亚裔、拉丁裔、非裔美国人和非裔加勒比海人后代的患病率则较低。
美国社交焦虑障碍在12个月内患病率估计约为7%。世界上许多使用相同诊断体系的国家在12个月内患病率的估计较低,集中在0.5-2%;欧洲中位患病率在2.3%。儿童和发展与病程