DSM5回避型人格障碍诊断标准 AvPD
作者: DSM5 / 5332次阅读 时间: 2015年11月06日
标签: AVPD DSM5 回避型人格障碍
www.psychspace.com心理学空间网回避型人格障碍(Avoidant Personality Disorder)
诊断标准 301.82F60.6

一种社交抑制、自感能力不足和对负性评价极其敏感的普遍模式;起始不晚于成年早期,存在于各种背景下。表现为下列4项(或更多)症状:

  1. 因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及人际接触较多的职业。
  2. 不愿意与人打交道,除非确定能被喜欢。
  3. 因为害羞或怕被嘲笑而在亲密关系中表现拘谨。
  4. 具有在社交场合被批评或被拒接的先占观念。
  5. 因为能力不足感而在新的人际关系情况下受抑制。
  6. 认为自己在社交方面笨拙、缺乏个人吸引力或低人一等。
  7. 因为可能令人困窘,非常不情愿冒个人风险参加任何新的活动。


诊断特征

回避型人格障碍的基本特征是一种社交抑制、自感能力不足和对负性评价极其敏感的普遍模式;起始不晚于成年早期·存在于各种背景下。

回避型人格障碍个体因为害怕批评、否定或排斥而回避涉及显著人际接触的职业活动(诊断标准1)。可能因为新责任招致同事的批评而拒绝升迁。这些个体回避交新朋友,除非肯定自已能被喜欢并被不加批评地接受(诊断标准2)。除非该障碍个体通过严格考验证实了他们是相反的,否则他人常被认为是挑剔和批评性的。该障碍个体不会参加小组活动,除非有反复而慷慨的支持和关爱。尽管在确认了无批评的接纳时,这些个体能够建立亲密关系,但人际间的亲密对他们来说通常是困难的。因为害怕暴露、被嘲笑或被羞辱,他们在亲密关系中表现拘谨,难以论及自身(诊断标准3)。

由于该障碍个体具有在社交场合被批评或被拒绝的先占观念,他们可能对发现这些反应的阈值特别低(诊断标准4)。如果打人做出即使是轻微的不赞同或批评他们可能也会觉得特别受伤。他们往往是害羞、安静、抑制和“隐匿”的。因为他们担心任何对他们的注意都可能是贬低或拒绝的。他们预期无论说什么,别人都会认为是“错的”,所以他们可能什么都不说。他们对微妙的、提示讽刺或嘲笑的线索做出强烈反应。尽管他们渴望积极参与社交生活。但他们害怕把自己的福祉放在别人手中。回避型人格障碍个体由于感到能力不足和低自尊。而在新的人际交往中显得拘谨(诊断标准5)。在与陌生人的交往场合。该障碍个体对自身社交能力和个人魅力的怀疑、顾虑。表现得格外明显。这些个体认为自已在社交方面笨拙、缺乏个人魅力或低人一等(诊断标准6)。由于认为可能令自已难为情,他们通常不愿冒个人风险或参加任何新的活动(诊断标准7)。他们很容易夸大一般情况下的潜在危险。由于对确定性和安全性的过高需求。可能导致其生活习惯的限制。该障碍个体可能因担心衣着不得体、出洋相而取消工作面试。微不足道的躯体症状或其他问题可能成为该障碍个体避免参加新活动的理由。

支持诊断的有关特征

回避型人格障碍个体常警觉地评估他们所接触之人的举动和表达。他们担心、紧张的举止可能引来他人的讽刺和嘲笑。他们的怀疑因此得到确认。这些个体对他们可能以脸红或哭泣来应对批评而感到非常焦虑。他们被别人描述成“害羞的”“胆怯的”“孤独的”和“隔离的”。与该障碍有关的主要问题出现在社交和职业功能中。低自尊和对拒绝的高度敏感与人际接触的局限有关。这些障碍个体可能变得相对隔离,并通常没有在危机时刻帮助他们度过难关的大的社会支持网络。他们渴望亲情和接纳,并可能幻想与他人的理想化关系。回避行为通常可能给职业功能带来不利影响。因为这些个体尽量避免社交场合。而这些社交场合可能对满足其工作的基本要求或升迁很重要。

通常与回避型人格障碍共同被诊断的障碍包括抑郁、双相和焦虑障碍,尤其是社交焦虑障碍(社交恐惧症)。回避型人格障碍常与依赖型人格障碍一同被诊断,因为回避型人格障碍个体会变得对自已少数几个朋友非常依附和依赖。回避型人格障碍也常与边缘型人格障碍和A组人格障碍一同被诊断(即偏执型、分裂样或分裂型人格障碍)。

患病率

来自2001—2002年的美国国家酒精及相关疾病流行病学调查的数据显示。回避型人格障碍的患病率为2.4%。

发展与病程

回避行为通常始于婴儿儿童期,伴害羞、隔离和对陌生人和新环境的害怕。尽管儿童期的害羞是回避型人格障碍常见的前奏,但在大多数个体中,往往随着年龄的增长而逐渐消失。作为对比,发展出回避型人格障碍的个体可能在青少年期及成年早期,与新的人的社交关系变得尤其重要的时候,变得愈加害羞和回避。成年人中有些证据表明。回避型人格障碍随着年龄增长而变得不太明显或缓解。在儿童和青少年期要慎用此诊断。因为害羞和回避行为可能是与发育相适应的。

文化相关的诊断问题

不同文化和族裔的人群认为哪种程度的不自信和回避是合适的。可能存在差异。而且回避行为可能是迁徙所带来的文化适应问题的结果。

性别相关的诊断问题

回避型人格障碍在男性和女性中大致相当。

鉴别诊断

焦虑障碍:回避型人格障碍和社交焦虑障碍(社交恐惧症)似乎有很多重叠,以至于它们可能是对相同或相似状况的可替换的概念。回避型人格障碍与广场恐怖都具有回避的特征,而且两者常常同时发生。

其他人格障碍与人格特质:由于具备一些共同特征,其他人格障碍可能会与回避型人格障碍相混淆。因此,根据典型特征来区分这些障碍很重要。然而,如果个体除了符合回避型人格障碍的诊断标准外,还符合别的一种或更多人格障碍的诊断标准,那么所有的障碍都可以被诊断。

  • 回避型人格障碍和依赖型人格障碍都以感觉能力不足、对批评高度敏感以及需要保证等为特点。尽管回避型人格障碍的主要顾虑是避免羞辱和被拒绝,而依赖型人格障碍的焦点是被照顾。但是,回避型人格障碍和依赖型人格障碍可能常常共存。
  • 与回避型人格障碍相似,分裂样人格障碍和分裂型人格障碍都以社交隔离为特征。但是,回避型人格障碍个体想要与他人的关系,并深刻地感到自己的孤独,而分裂样人格障碍或分裂型人格障碍个体可能满足于甚至偏爱社交隔离
  • 偏执型人格障碍和回避型人格障碍都以不愿对人敞开心扉为特征。但是,在回避型人格障碍中,这种不情愿更多归因于害怕受窘或被发现能力不足,而非害怕别人的恶意企图

很多个体表现出回避刚人格的特质。只有当该人格特质是缺乏弹性的、适应不良的、持久的,并导致严重的功能受损或主观痛苦时,才构成回避型人格障碍。

由于其他躯体疾病所致的人格改变:回避型人格障碍必须与由于其他躯体疾病所致的人格改变和区分,在由于其他躯体疾病所致的人格改变中,人格特质的出现归因于其他躯体疾病对中枢神经系统的影响。

物质使用障碍:回避型人格障碍必须与因持久的物质使用而发展出来的症状相区分。


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