情感障碍(affective disorder)”,甚至“抑郁性神经症 (depressive neuroses)”。从DSM-III开始,这些问题被归入“心境障碍”的大标题下,因为他们都以情绪严重偏离正常为特征。
本章介绍的内容曾被归为几种不同的类属,如“抑郁障碍(depressive disorder)”、“心境障碍由单独或混合出现的抑郁和躁驻的基本体验组成,我们将介绍每一种状态,讨论它在各种心境障碍中的表现。我们还将简单介绍定义、具体障碍的标准、特征或症状。
最常见也是最严重的诊断叫抑郁发作。DSM-IV规定,其指征为情绪极其低落并持续2周,具有认知症状(如无价值感和犹豫不决)、躯体症状(如睡眠习惯的改变,食欲和体重的显著变化,或明显的乏力),以致于最轻微的活动或运动都需要使尽全力。发病期伴随明显的兴趣全面丧失和感受愉悦的能力丧失,包括来自与家人或朋友交流的愉悦,和来自在工作或学业上取得好成绩的愉悦丧失。尽管所有的症状都很重要,但最新研究认为,躯体的变化(有时叫做躯体症状或自主神经症状)是这个障碍的中心问题(Buckwalk和Rudick-Davis,1993;Keller等,1995),因为它们强烈地指向严重的抑郁发作。如果不进行治疗,这个障碍一般约持续9个月(Eaton等,1997;Tollefsom,1993)。
心境障碍的第二种功能性状态是异常夸张的兴奋、愉悦或欣快感。在躁狂状态下,个体感到每一个活动都非常的快乐;实际上,一些患者把他们每天的躁狂体验比作持续的性高潮。他们变得格外活跃(活跃过度),几乎不需要睡眠,他们可能设计宏伟的计划,自信能实现任何想实现的愿望。他们说话速度很快,可能语无伦次,因为他们企图在瞬间表达太多令人兴奋的想法,这种现象就是典型的思维奔逸(flight of ideas)。
自我破坏性的采购狂行为,花掉几千美金,期望第二天能够赚到百万美金,那么他就需要就医了。暴怒通常也是躁狂发作的一部分,尤其是在后期。另一个看似没有道理但经常发生的现象是,焦虑或抑郁也是躁狂常有的一部分。如果不经治疗,躁狂发作一般持续约3到6个月(Angest和Sellaro,2000)。
DSM-IV规定,躁狂发作病程只需要持续1周,如果症状很严重,需要就医,病程甚至可以不足1周。例如,如果一个人出现