心理治疗中的伦理:忍受矛盾与不确定
作者: Alf Gerlach / 1158次阅读 时间: 2018年6月02日
标签: GERLACH Gerlach 伦理
www.psychspace.com心理学空间网

心理治疗中的伦理:忍受矛盾与不确定
&E9\?-e0cs\0E'O0Alf Gerlach

V~ ?8Kf+A.d0心理学空间\C L ufk V1E{s

Alf Gerlach:我非常高兴今天能够来到这里做这样一个演讲。

/y5xB|'x0

0D'b/]8u7\6I0我会讲这样一个主题,就是心理治疗中的伦理,我们要容忍矛盾和不确定性。心理学空间 mzZyd5n7C&np

.ux S`\\s6o^0这是我做的一个治疗的案例,几年之前,我就有这样一个病人,28岁,是一个女性,来做我的精神分析治疗,她当时是处在一个抑郁状态中,有非常强烈的自卑情绪,时不时会爆发她的愤怒。她是成长在德国,她的家庭成员是来自土耳其的移民,她当时生活在一个比较自由和思想开放的穆斯林的社区。她的家族是父权的那种家族,父亲是家族中没有办法可以辩驳的一个领导者,她的母亲是一个非常次要的角色。她的两个哥哥是非常严格的,非常严格的照管这个妹妹,他们会控制她和男孩子的接触,如果她当时穿的特别暴露,或者是试图和别的男孩约会的时候,这两个哥哥就会打她。她17岁的时候就离开了自己的家庭,在一个女性的庇护所住了一段时间,不过在这之后,她还是和她原生的家庭做了一些接触,虽然是远距离的一个接触。心理学空间a/OekU*K*g&H

I-\}q!j`(X0我们就开始了每周三次的精神分析的治疗,这个A女士由于我们非常快的发展出了移情,她的状况就很快的消失了。在治疗过程中,她非常投入到分析中去工作,唤回记忆,和当下事件做一些匹配,以及做一些自由联想。心理学空间*X5v6B x[ T5{ KU0w

y'A7w1jq*?1D(v0我每次在治疗当中看见她都很高兴,因为这是我注意到我对她女性的魅力是被吸引的。她有闪亮的黑色头发,非常开放,她有的时候非常有兴趣的一瞥,在她克服了最初的压抑之后,直接表达自己的时候,都会非常激起我对她的兴趣。

5OI-^!Q4w2W0心理学空间|grG3D eQ3F9~

有一天,她来到治疗当中的时候个,她眼睛是非常肿的,前臂是有淤肿的,她哭着告诉我说和她同居的男友打她。她不小心摔了一个旧杯子,她男友勃然大怒,对她有暴怒的行为,摔的旧杯子对她男友是有价值的,不仅是物质上的价值,而且这个杯子是他对某个前女友的一种纪念。她说她的伴侣把她推到墙上,第一下就打了她眼睛的下面。她后来和我坦白说,这个不是第一次了,是经常发生的。

:F+c n&V*|$ABfe0心理学空间'j0}/U@ F|'P$H

我第一个反应,就是想要把她带离这个情境,并且建议她再次待到庇护所,以保证她不再受到这样的伤害。在我的脑子里,我想象我自己能够保护她,攻击那个男人,伤害那个男人。我应该要建议她离开这个男友吗?我还可以做一些什么吗?只有当我理解到这些是我的反移情的时候,我才可以逃离这些想法,以及在关于她自己卷入这种关系的方面,与我的病人进行一个工作。

T+vA9Y1t*xb0

#p u4K npq0后来这个情况对我变得更加困难了,是因为什么呢?这之后这个病人告诉我,她的男友会到精神分析机构做培训的成员,而这个培训是我所带着的。他正在接受我一个同事分析性的训练,这个同事我是非常欣赏的,我当时立即产生了一个希望,就是他可以充分的控制住他的冲动。当他邀请我对他进行督导的时候,我并没有告诉他我有一些私人的原因不能成为他的督导。我偷偷的希望他能够意识到他的女友是在我这里做治疗的,他就能感受到,如果他再次伤害她,是会被再次禁止的。

]2Q sL3X1{9J(c0

3T'm [6L{e0但是一段时间之后,我的病人并没有报告任何关于她家里的这些状况有什么变化。她继续被打,让他继续打她。我越来越多的在我的脑子里幻想,我能够在机构的高于委员会暴露他是一个混蛋,这样我就可以摧毁他的一生,或者我幻想可以向警察报告这个情况。最终我的病人终于在他再次威胁要打她的时候报告了警察,这个真的让我松了一口气。他被禁止使用工具。接下来在更多的分析工作之后,这个病人可以离开她的男友,并且找到一个有爱温柔的男友和她在一起。心理学空间p)L$C^;g0mUI+f3p

心理学空间+|\(Zd2u"T


2Q.y0vL7rO tBS"M0

%u8n1P6@5l y!d0心理学空间?(i-K J,D({:n

我为什么要在一开始报告这个呢?在我的治疗工作中,我聆听的是病人在这个过程中出现的多种多样的情绪和冲动,并且包括我也聆听我自己的,在这里我是在想我为我病人的迷恋,对于她伴侣的嫉妒,我的恨,以及我要毁灭他的欲望。如果在私人关系当中,也许我会遵从我心中的这些冲动,我会保护我的搭档,我会攻击一个犯错者或者是一个人,我会诋毁他们,同时在这个时候,我就会体验到我自己是占据了道德的制高点。但是在治疗关系中,我对于伦理是有一个内在的承诺的,对于实现我与病人的治疗的任务目标是非常有帮助的。

5A%I oV5~0心理学空间 OD:LWz s&T

病人来看治疗师,是因为他们非常受苦于这些神经症或者是身心症状。病人是处在被动的状态之中,是不能够使用所有自我能力的,并且想要得到治疗师的帮助。至少在最开始的时候,他们通常都会发展出一个理想化的移情,对于治疗师可以帮助他们脱离所有的冲突、困难、问题都充满了很大的希望。

n%nh+y @0

x MI/w dV'L(Y`5]4l0但是这并不是一个真实的关系。病人和治疗师一起工作的时候,通常都会体验到治疗师是邀请他们把所有的意识和潜意识的希望都带进这个独特的治疗关系中,而不认为这个治疗关系是虚假的。另外治疗师也需要使用自己在治疗过程中产生的感觉、情感、想法,从而对病人会有更深的印记。所以说治疗师也是脆弱的,必须把自己作为一个容器来容纳病人所有的痛苦。但是由于我们有训练和经历,就应该要保护自己免于纠缠到病人经历中的能力。

!fiK.G B7A\0心理学空间l+]?4qt*K/z

伦理守则对于治疗关系是必须的,而且是有帮助的,并且可以防止性和自恋的对待。这也能够使得治疗师可以意识到他自己也许可以被病人触发的退情,并且用退情来对病人有更深的理解。心理学空间6RrpBY6@ ~

心理学空间t,B(J;GC


e4Jw.g)Q9HsZm0心理学空间H"J]r@T5PO

心理学空间N @)i%ku6i

当我们面对治疗过程中的脆弱性,以及需要保护他的时候,会看到好象我们需要非常严格和强有力的规则,这样伦理守则就出现在精神和心理治疗的发展过程中。早期的时候,弗洛伊德指出治疗师节制的重要性,因为这不仅仅是为了伦理,并且也是为了一些方法学上的理由。心理学空间0`v.o"c2K+`&A&a

心理学空间p;^)\)q(G ^cA

我节选了他说的话,“治疗必须在节制中实行。”当然我的意思并不仅仅是指生理上的节制,并不是要剥夺病人所有的欲望,因为没有病人可以忍耐这个。我指的是,应该要把节制作为一个基础的原则,允许病人的需要和渴望,能够在他身上持续的存在,这样,这些需要和渴望,就也许能够成为他们进行工作或者做出改变的力量。并且我们必须觉察到缓和那些东西,依靠的是替代。

D2@s1L^9W~'zk\V D0心理学空间Y{ X5[rt

在他所有的著作中,弗洛伊德认为技术上的要求程度是来源于对于移情的理解,以及配合和支持某些伦理要求的承诺。在他的理解当中,精神分析师在技术上和伦理上都有义务不从任何人的移情中获得个人利益。病人应该在治疗过程中变得自我有能力、自我发展。治疗过程的目标是让病人的痛苦有所放松。而这个过程,由于通过移情和反移情来工作的。所以在这个工作中,分析师必须很小心的处理病人的退情,并且要照顾自己不被病人所诱发的退情。心理学空间/lS+k]r.m4~y,g-k

心理学空间m"Ym"u1R.v+b }4s

心理治疗师应该总要意识到病人的尊严和重视,治疗师永远不能滥用自己的权利,他不应该从病人或病人的家人那里得到利益。分析师不能和病人有经济上或者私人的关系,并且也不能使用病人满足自己性上面或者是自恋的需要,比如说被崇拜或者是理想化。治疗师在治疗中,或者说在治疗后,都绝不能与病人有性关系。就算治疗已经结束,或者已经过去了一些时间,对治疗师的认同,还是在内化的过程中的,所以事实上一个性关系,可能会在之后中如果有性关系就会毁灭之前治疗的工作。

1u(|}l:@0心理学空间 J*]5i.n!ilOF_1[


qeE2r*kk0心理学空间%Pv$A`/V,?3k

7y q4w&\ [3w1l0病人和治疗师的关系是完全自愿的,并且病人任何时候都可以停止治疗,或者是寻求其他的治疗或者是建议。同时大量的心理治疗和精神分析的团体,有的时候是政府机构制订了这样的伦理守则。心理学空间9yC7B5sh$lNc

心理学空间 goX-^8R_

这里我打算强调美国精神分身协会精神分析师的伦理原则和标准,打算把它当做一个例子,让大家看到这些规则是如何被规划的,并且在这个过程中,如何不断的在讨论的过程中会重新的去修改。我们可以将其从精神分析中转化,并且运用到普遍的心理治疗实践中去,又好象我们在不同的治疗流派中,病人与治疗师之间的关系是基于相同的原则,是一样的。

anK(p2J!m4qC*vi/]0

o,bI k;Fd e Sd02005年的时候,德中心理治疗研究院的一个工作小组就制订了以下的规则,他们是这样写的:共情、真诚,内在工作、工作联盟以及任务和目标的阐明。治疗开始之前的说明,治疗的中立,无价值偏好,专业的共情的尊重的边界,治疗师的自我照顾,对治疗过程的理解,是一种方法学上的反思的过程。心理学空间.e E8CE`.V

`-O"Qu0e+?4i+Z4C bW$s0理解症状是个人解决问题的一个必要方法,我们要意识到不同文化对疾病和治疗的理解之间的不同。我们也许就可以把这些条款都翻译、转换到心理治疗伦理标准中去,并且我们会发现这些主题都存在于全世界大多数心理治疗伦理指导之中。

0L*xC,^e+r*UT0心理学空间p%B;V [2W2U1V KLM7~

APSA的伦理标准前言中是这样写的,伦理准则是不可能像百科全书一样,不可能给精神分析专业实践中发生的所有伦理议题都提供答案,在特殊的情境和个体上去应用这些伦理准则的时候,不可或缺的是正确的判断和诚实的品质。这个准则的主要目的,是促进精神分析师在分析工作中去努力做好各个的工作,以及鼓励大家在遇到伦理问题的时候,与同事们、当地以及全国伦理委员会的成员们,能够尽早全面的讨论这些问题。但是我们在这里其实已经进入到了一个艰难的情境之中了。刚才所说的正确的判断和诚实的品质到底是什么意思?当我们都想要承诺和明确性的时候,刚才说的这些条款,是不是给了太多的余地了呢?

T&?-r XU/x(|0心理学空间)]G AD\~p gr

心理学空间%Fw)W9yd0c8u/_J@1~#_$L

:maXD'rx7R0心理学空间O5\,{dOs&h Z3`NQ

现在我们跳过准则的部分讲后面内容。在我刚才讲座的开始,我给了一个关于重要伦理情境案例之后,我就问我自己说,我们是不是需要严格和有力的规则,还是说用精神分析性的来讲,说我们需要一个强有力的准则,支持在与病人工作时内在的干预性、攻击和自恋冲动。 心理学空间lF a|6{6A2},A

5M#LMOK0bC8B}0但是好象我们创造出这样的规则,比如说刚刚提到的ASPA的,也许有的时候并不总是有帮助的。我们的经验是,当我们面对日常临床实践的时候,伦理冲突通常是这样的,我们更多的是处在一种矛盾和不确定的情境之中,而这个时候,我们只能容忍,伦理标准可以是一个支持性的工具,但是从来不能代替一个基本的治疗师的人性的态度。他有与矛盾情感的冲动进行工作,以及应对这些不确定性的意愿和能力,通常才是能够足够的应对这些状况。

XwE,F.A`0心理学空间0] i j?MP#_

谢谢大家。

D$eV9KY V%_8Z0www.psychspace.com心理学空间网
TAG: GERLACH Gerlach 伦理
«中德班晚间演讲20180401:精神分析心理治疗中的伦理原则和伦理标准 心理治疗伦理/法规
《心理治疗伦理/法规》
精神分析中的伦理»