试谈依赖型人格障碍的治疗
孙果 ，亢莉
陕西教育学院学报 2006年8月
摘要：依赖型人格障(DPD)治疗问题是一个比较困难，同时又极具有现实意义的问题。我们应从分析依赖型人格的特点人手，确立依赖型人格的治疗目标，进而实施从认知—行为疗法、团体疗法、药理疗法等多方面的治疗，并在此基础上，关注在依赖型人格治疗中出现的一些问题。
关键词：依赖型人格障碍；认知疗法；团体疗法
中图分类号：13849 文献标识码：A
文章编号：1008—598X(2006)03—0017—03
依赖型人格障碍是缺陷人格的一种，象其他人格障碍一样，具有这种人格障碍的人不能适应环境，难以处理生活中遇到的问题，致使自己与他人的生活都受到极大的影响。随着社会压力越来越大，患这种人格障碍的人越来越多，因而，探索这种人格障碍的治疗问题便显得极有意义。
一、依赖型人格障碍(DPD)的特征及诊断标准
1．DPD的特征
患有DPD的人特别需要别人的关心和照顾，常常顺从他人，非常害怕与人分离。在对自我的看法上，这些人常认为自己是无助、脆弱、劣等、没有竞争力和防御力的。所以，他们需要一个强有力的人陪伴自己生活在这个“危险”的世界上，为此他们的个性中常常带有谨慎、多虑、合作的特性。因为在DPD患者的眼中，其他人均被看成是强有力的保护者，他们经常为得到这些“保护者”的赞许、感情和关心而降低自己的需求，尽量不对他人做什么要求。患者在与他人的关系中，限制自己对自我和他人的评价，尽量避免紧张和冲突，常常采用否定防御机制，即否定矛盾与冲突的存在，否定他人的虐待行为，尽量保持一种欢快、愉悦的状态，以便使别人不会讨厌他们，而继续与他们保持关系。在行为表现上，患者的行为通常都表现为友好、合作、不出风头等特点，因为他们觉得只有这样才能与他人保持长久的关系，患者常通过这种行为使那些处于支配性地位的伙伴觉得自己是有用的、强壮的、有竞争性的，因此想继续维持伙伴关系。但有时这些支配性的伙伴会有大量的虐待行为，而DPD患者总是一次又一次地忍受这种虐待，而不愿离开其同伴，结束其依赖关系。以上DPD患者的种种表现追根究底就在于其不完整的自我，他们的内心没有安全感且充满了焦虑，当独自一人时，他们就会感到不舒服，他们的精神世界是悲观、泄气和沮丧的，且常常充满了分离和被抛弃的恐惧。
患有DPD的人经常会发展为吸毒者或酗酒者。据调查，大多数吸毒和酗酒的人具有依赖型人格障碍。值得注意的是，这种人格障碍并不一定是孤立存在的，它常与其他人格障碍同时存在。
2．DPD的诊断标准
DPD一般出现在成年早期，以不同的形式表现出来。在诊断过程中我们主要是要搞清楚是否病人具有因过度需要被关心而导致他们做出顺从性行为的倾向。一般可以采用测验和谈话这两种基本的方法。
对这种DPD的测验，国外治疗者通常采用DSM—IV(美国精神病分类与诊断标准)量表。这种量表在我国尚未应用，我们仅通过对它的介绍，使大家进一步把握和准确诊断DPD患者。根据DSM—IV，DPD患者通常具有以下八种人格特征：(1)在每一天的生活中，如果没有来自他人的建议，个人对所面临的事情很难做出决定；(2)在个人的主要生活领域中，需要他人来为其承担责任；(3)由于害怕失去他人的支持和赞许，所以很难向他人表达不一致的意见和看法；(4)由于在自我评价中缺乏自信，所以很难给自己设立生活目标，而且不能独立做事情；(5)为了过多地得到他人的关心和支持，甘愿做一些令自己不愉快的事情；(6)由于夸大了那种不能提供自我保护的恐惧，所以当独自一人时会感到无助或不舒适；(7)当一个亲密关系结束后，急切地寻找其他的亲密关系从而获得关心和支持；(8)整天担心自己可能被遗弃。在诊断中，如果一个人具有这八种特征中的至少六个，那他肯定是一个DPD患者。
除DSM—IV之外，其他各种心理测验也有助于我们对这种人格障碍的辨认和分类。同时，对个人定向、服饰、举止、行为、话语内容的观察也能为诊断提供必要的信息。通过对DPD的诊断，我们对DPD的特征有一个更客观的了解，可以把DPD患者与正常人群区分开来。
二、DPD的治疗目标
阿德勒认为人格障碍的治疗目标包括：防治进一步恶化；重新建立一种相应的心理平衡，减少相应症状；恢复失去的技能，并培养和提高相应的技能。人格治疗的中心目标是适应。即要让有人格障碍的人能适应自己周围的社会环境。对DPD患者来说，我们治疗的目标应是使病人自觉活动。这里的“自觉”是一种个人独立的能力和独立发展亲密人际关系的能力。整个人格治疗的过程也就是自觉形成的过程。DPD治疗的长期目标应是增强个人的独立感和适应能力，所以对患有DPD的人应培养其坚强的意志而不应培养其更多的需求。
值得注意的是，我们对DPD的治疗目标应当与这些人的原本人格特征和脾性相一致。治疗只有与这些人的内在本质特征相一致，治疗的效果才会更加明显。这就要求我们了解DPD在未患病时的人格特征。Oldham提出了DPD在未患病时的七个人格特征：(1)能履行义务；(2)喜欢与人建立亲密关系；(3)其能力达到不需与人竞争就能成为一个领域内的杰出者；(4)有促进人际关系和谐的能力；(5)为他人着想和考虑；(6)能面对批评并自我纠正；(7)愿听从他人的意见。我们对DPD的治疗必须是在原有人格特征的基础之上设立治疗的子目标，使他们认识到自己思想和行为中存在的问题，并自觉行动，自觉改善其人格中存在的缺陷与不足，使其逐渐恢复到其原有的正常人格特征。
三、DPD的治疗方法
考虑到DPD患病的特征和治疗目标，我们应采用认知一行为疗法和团体疗法对其进行治疗，对于特别严重的DPD患者也可采用相应的药理疗法。
1．认知一行为疗法
认知一行为疗法是一种目前普遍应用的行为疗法。它主要是通过尽力改变病人的思想方式来进一步改变患者的思想内容和行为方式。认知疗法的理论认为：那些有抑郁、恐慌和其他情感障碍的人肯定具有不适应社会的思维模式和情感模式，抑郁、焦虑的个人通常比其他人有更多的消极或恐惧思想，这些消极的思想常常会引起痛苦的情绪反应，而这些不良的情绪常常与依赖、回避等行为相联系，这使得问题更为糟糕。即患DPD的人会进入一个“错误思想一痛苦情绪一不良行为”的恶性循环之中。
基于上述理论，我们用认知一行为疗法治疗时，首先要找出引起DPD患者痛苦情绪和不良行为的否定、消极和被歪曲的思想方式(这些扭曲思想通常是由错误逻辑和无效推理引起的)。我们的任务就是要帮助患者改变这些认知错误或认知曲解。这些认知错误和扭曲思想通常包括三种：(1)对事物的认知总是走极端，要么全部，要么没有；(2)将事件个人化，以极其个人化的情绪去理解问题；(3)过渡泛化倾向。在了解了病人的认知错误之后，我们应教会病人如何察觉自己的认知错误和如何发展一个更有效的思维模式。这一般我们采用“重建认知结构法”-3 J，这种的方法目的就是要改变那些引起DPD患者焦虑的思维模式，试图使病人不去想那些引起他们恐惧和焦虑的环境，而是努力纠正自己头脑中不合理的观念，不断地给予自己正向的强化，逐渐建立自己的自信，使原有的被动、消极的认知结构逐渐被主动、积极的认知结构所取代。通常我们从两个方面着手：第一，治疗将集中改变这种扭曲的想法而建立一种更肯定的想法。例如，一个人或许想：“生活很艰难，我需要一个强有力的人来依靠”，认知疗法就是要改变这种思想而确立积极的思想，如“尽管生活很艰难，但我仍能独立适应”。治疗中的另一个集中点是着手患者的主要信仰或信念。这种信仰或信念是一个人解释日常生活信息的基本规则。患者的主要信仰或信念可能是适应社会的也可能是不适应的。我们就是要帮助DPDS消除其认知结构中不适应社会的信念，而帮助其确立适应社会环境的思想信念。与前一种情况相比，后者在操作过程中显得更为复杂和困难。
对DPD的治疗，有时也采用系统脱敏疗法，患者跟随一系列系统的计划安排，学会应用焦虑应对策略来对付不合理的恐惧。
认知疗法治疗DPD应该说是一种安全有效的心理治疗方式，如果DPD能认真履行心理治疗的程序，治疗的效果将会很不错。但如果个体有严重的沮丧抑郁或想自杀的症状，这时就不再适用认知疗法，而应依据诊断情况，将认知疗法与药理疗法相结合。
2．团体疗法
团体疗法是一种应用于情绪障碍治疗的方法，通常是一两个治疗者组织一个包括10到20个个体的团体，团体的成员通过成员间或与治疗者间的相互交流实现心理上的变化。
团体的活动就像一个小社会，个人在外部世界中遇到的令其精疲力尽的人际交往同样会发生在团体之中，个人在团体中同样要用到各种人际交往的策略。迟早，每个成员的性格缺陷，如愤怒、高傲、没有耐心等，都会在与其他成员的交往中全面暴露出来。然后，团体成员将这些信息再反馈给个人。反馈信息会使个体认清他在人际行为和情感表达方面的问题，从而对自己的行为以及自己的行为如何影响别人等问题做出客观的评价。团体成员可通过这种反馈途径来认清自己，在此基础之上练习有关的行为并形成相应的变化。
在用这种方法治疗之前，我们首先需筛选合格的个体来参加团体治疗。这种筛选过程是非常重要的，因为参加团体治疗的DPD患者必须有改变自己和履行团体任务的动机，做到定期会面，要能同意团体治疗的目标，愿意做团体治疗中的工作，认真倾听他人谈话，不打断他人，在团体治疗期间对其他人说的话要相信等。
在应用团体治疗开始时，我们应尽力鼓励DPD患者与其他所有成员进行交往，与他人的近距离接触，会使他们不至于将自己的注意力和交往圈子仅限于支配他的人身上。更重要的是在交往中，通过其他成员的反馈，他能认识到自己的问题，了解自己与别人交往的方式，了解自己的个人缺陷如何影响了自己的交往活动的，以及自身焦虑与痛苦的根源。然后，在每一次的团体会面中，他们将自己痛苦的情感尽情表现出来，达到倾诉和释放的效果。同时，在我们或其他成员的帮助下练习独立行为和非依赖的情感模式，逐渐与团体中的其他成员建立正常的人际关系，直到最后，那种痛苦、焦虑和恐惧的心理逐渐消失，不健康的依赖关系被放弃。
治疗结果显示，大多DPD患者的病症会减轻，这主要表现在他们的社会焦虑程度降低，与人交往的能力增强。在团体治疗中，我们应确保被治疗者不会利用团体而形成新的依赖关系；在治疗的开始，应避免立即结束被治疗者与其支配伙伴之间的关系，因为这样可能会适得其反；在治疗进行过程中，在尝试改变这种依赖关系时应非常谨慎，如果被治疗者不准备放弃这种不健康的依赖关系，则必须采用一定的强制措施。
3．药理疗法
对严重的DPD患者而言，需要采用相应的药理治疗。一般来说，抗焦虑或抗沮丧类的药物对DPD患者都非常有效。对那些吸毒和酗酒的DPD患者，通常采用这种方法，但所用药量必须适当，因为这种药物很可能会对治疗产生影响。
我们必须意识到DPDS会经常表现出许多实际的躯体痛苦，所以，我们对他们应用适量的药物非常必要，但必须仔细控制药物的配给量，以保证其不会滥用这些药物。如果一个被治疗者没有明显的躯体痛苦，我们应尽量避免给病人用维生素或其它非心理治疗药物，更不应建议病人通过药物的使用来摆脱他们的不安全感、恐慌感、需要依赖感等各种感情，应避免让病人使用容易成瘾的药物，因为这可能使病人形成药物依赖。
4．DPD心理治疗中应注意的其它问题
为避免病人与治疗者形成依赖关系，我们与患者之间的关系应是多变的。我们知道，由于DPDS在治疗期间一直要求被注意，许多人在治疗这种病人时经常出现放弃的现象。针对这种情况，在治疗开始时，我们和患者应协商好治疗的时间，以及病人在治疗期间与我们联系的条件。这一点在治疗中相当重要。
在对DPD的治疗中，医患之间首先必须确立相互信任的关系，整个治疗过程应是持续有计划的。根据DPD的人格特征，治疗应尽量采用短期治疗，即治疗的时间越短越好。因为长期治疗会加强病人对治疗者的依赖倾向，导致治疗很难见效。
治疗的终结问题也是DPD治疗中一个相当重要的问题。治疗终结的时间我们应与病人协商而定，因为DPDS经常不知道什么时候自己已经恢复，不需要再进行治疗，因此，当治疗结束时，我们要提示病人结束治疗。在治疗的末期。病人可能会重新拥有那种缺乏自信、焦虑、沮丧的情感，这都是DPD治疗中的典型症状，但这种新的症状不能作为延长治疗的理由。同时，在治疗终结时，我们应加强病人在治疗中学到的方法，鼓励病人探索他们新建立的自觉能力，提高管理自身情感的能力。
DPD是一种常见的人格障碍，对它的探讨有助于我们人格教育工作实践的开展，对未来DPD的治疗研究也有重要的借鉴意义。
[参考文献]
[1] ROBER F B．The Depedent Personality[M]．New York，Cambridge University Press．1993．
[2] L1NEHAN M M ，DIMEFF L A，REYN0u)s S K ，et a1．Dialectical behavior therapy versus comprehensive validation therapyplus 12．step for the treatment of opioid dependent women meeting te a for borderline personality disorder[J]．Drug and Al—coholDependence，2002(67)：13—26．
[3] 孙颖．改变你的依赖型人格[J]．心理世界，2000(3)：51—52．
[4] LINEHAN M M，SCHMIDT H，DIMEFF L A，et a1．Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug—dew_ndence[J]．TheAmericanJournal ofAddiction，1999(8)：279—292．
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