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N0D_wA$Di8a0
心理学空间;KfJC(sZ
O
本文为提供给自杀干预领域的专业工作者及社会工作者的系列指导读物之一。此为世界卫生组织制定的全球性自杀预防和干预规划的重要组成部分。
'd3V?8^ };GiA0AA}4_8OC&e0关键词:自杀 /预防/方法/初级保健工作者
/\H!dQa5};b| R0
心理学空间Lb:C/bv%L
前言
xVZ\z;o:NV0自杀是一个非常复杂的现象。几个世纪以来,许多哲学家、神学家、医生、社会学家及艺术家都对自杀现象甚感兴趣。法国哲学家加缪在他的著作《科林斯王的神话》中说到,自杀是唯一真正的哲学问题。
.r]d@-A8j0
IX~7F
|9DO?N4] }t0虽然自杀作为严重的公共卫生问题,已引起社会各界关注。然而,自杀的有效预防及干预尚存在相当难度。研究表明:如果能为子女提供良好的生活环境;有效治疗精神疾病;及时控制危险因素;预防自杀当能够实现。同时,将自杀预防程序编写成宣传手册向民众广为散发,对全社会进行宣传教育亦是预防自杀的最重要的措施之一。心理学空间e5D!Rsb5k"|$lQ
x'[C&a+gC_J0一九九九年世界卫生组织制定了全球性自杀预防及干预规划。本手册为自杀干预系列读物之一;旨在为从事于自杀干预的专业人员及社会工作者提供理论指导。本书将作为媒介吸引社会各界人士汇聚于预防自杀领域。无论是专职的医疗保健人员,家庭,社区还是教育部门,社会服务部门或政府部门,司法部门,都可在本书指导下,为预防自杀做相应工作。心理学空间Zq1o4G+d1fl0]vi
ic^Uj0!lD#@L E6j|pD&d0谨在此感谢印度沉耐的 Lakshmi Vijaayakumar博士。 Vijayakumar心理学空间ex5vI ZOT*hUUx
心理学空间;p%a RyRV,v'`BI博士提供了本手册的最初译本。随后世界卫生组织自杀预防国际网络的成员。心理学空间Krd#y#^E4wx'i
wNt+iwxs:W0Qivind Ekeberg医生,挪威,奥斯陆,奥斯陆大学。
6JWJ"M,|2k%t:c0心理学空间 s
Y)W:C{(L%\0[7B3ZJouko Lqnnqvist教授,芬兰,赫尔辛基,国家公共健康研究所。心理学空间*K.a5u(~Wf6n |mPD;I
心理学空间P;?7E8d
Z/cHJ9lLourens Schlebusch教授,南非,德班,内特大学。心理学空间*oD)F/[KG^
心理学空间~5XL^M@@Airi Varnik医生,爱沙尼亚,塔林,答尔丢大学。
}t9s/^"G ~0dr"`k.e)jG0瞿树桃医生,中国,南京医科大学脑科医院。心理学空间hUe'}9T-{_
心理学空间L.y'loa~5m;[当这一系列指导读物出版之后,我们希望该书被翻译为不同语言并心理学空间;s"S-E;x&\;T-hQ2w
}Tg{B+]Y0应用到各个国家,以发挥其更大作
\!Z7o:U9@6CZ0
mD#CtN&h8w0A,E(JYj0DrJ.M. Bertolote博士
q2i |"d
aQ"Q,ka(k-B3J0世界卫生组织精神健康部
gc7u
b!]6eG p0精神科行为异常协调员心理学空间V3`lb| ~*T
l\:RC'o3t| Q0自杀预防:初级保健工作者的指南
7p$KF&F4{p3I01、自杀—问题的严重性心理学空间4gaa[|:^s ?
k I.J,Y'r@0Y/c0ueaD8Q7v.mK02000年全球可能有一百万人自杀;心理学空间Jaxq,]'MKn*sg
- 心理学空间d#l5V%t
_g_-U
在世界各地,每40秒便有一人自杀;
心理学空间 b`4Yb*T[A'K
0g8He'Rk#F/Ltn0每3秒便有一人企图放弃生命;
lp+pQT"RD"s0- 心理学空间J#zW`2w kS&\
自杀是15—35岁年青人的第三位死因;
sP7p;h*`8@0 ~7]GiT$h0每起自杀案例至少对六个人产生严重影响;
_ e"Z)i1HS07`1UR-@Y0自杀对家庭和社区的心理,社会和财务方面的负面影响不可估量;心理学空间!x-D/~X]D
&y2Rx[e&nw|pS0
.jW
}nE*uR2R0~!o)D(g U0自杀是个复杂的问题,鲜见由单一原因引起。自杀是由生物、遗传、心理、社会、文化及环境因素相互作用而引发。 很难解释为什么有些人选择自杀,而另一些人虽然境遇相同甚至更加糟糕却仍然不放弃生命。然而,多数自杀是可以预防的。
心理学空间
t,f.x5M#Z
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心理学空间ij`7p*B8r
z:}1P
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心理学空间a-i:|U
h#W.v自杀在所有国家都是严重的公共健康问题。要求初级保健工作者参与对自杀的甄别,评估处理及转介是社区自杀干预的重要步骤。
|:iGV"fK8Y0
2^}0M @l!l02、为何要求初级保健人员参与?
.\W4A1s1N1N0~/p)U K9_&{J0
心理学空间7k}6M-L.~N6JG0^
5b"O0|`D$OF0初级保健人员与社区有长期密切接触,因而易于被当地人接受;
7a%Z-tW`4~5U ^0u-_N3OZ0他们的工作成为连接社区与保健系统的重要桥梁;
心理学空间c%}S_7X y
- 心理学空间+z[+~o}
许多发展中国家其精神健康服务尚不完善,故该部分工作多由初级保健人员完成;
5d
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jc,n O|W
X0 G!V_1J,\C)c;K2nX7Xg6v0他们有能力使多数当事人从各级组织及亲友那里获得最大的支持;
-T:~,?\C(r*T7E0V;C5b"@l#qYJ0他们可以为多数当事人提供持久的保健;
7cf&\.e7o;n0- 心理学空间 s/F9n$v.?
他们能够经常把安慰和关心带给不幸的人。简而言之,他们有足够的知识和能力为需要者提供健康保健服务;
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心理学空间$^.vA*Bw2vVgMA
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心理学空间#\sHyHz%xy
3、自杀和精神疾病心理学空间(d F
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`5s oj!~)Ye0
心理学空间B(jAy6kNT
心理学空间Kx]Id来自发达和发展中国家的不同研究显示出相同的结果:第一、多数自杀者伴有确诊的精神疾病;第二、自杀和自杀未遂者多为正接受精神病治疗的患者。
-w)^,t?*G:P4j0心理学空间(eU
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{rd&u
心理学空间4z;D2u2H2rPS\各种精神疾病,其自杀危险性依下列顺序减少。
kGp'SM-p01i tK*j8R qvC0
N$V(iN+V7@[7L`0- 心理学空间]#GDK-E!L
抑郁症;心理学空间8ZoH F f6x`(X k
- 心理学空间5S.uy5\,C/\K
人格障碍(反社会及边缘型人格障碍并伴有冲动,攻击和情绪不稳定等特点);
心理学空间4IAY I7@:|
p{.F#AW Q:g0酒精中毒(和/或青少年物质滥用);
u@-cl,L9MU0G'n0- 心理学空间:I&K*tqv+C`+A.XV
精神分裂症;
#B3j?'|/[1E$Z0 6D4H)elR\m%D7K},G0器质性精神疾病;
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Z1b_pj K0W+v"B!Es"T0其它精神异常;
心理学空间9wT/bB8`.H
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心理学空间QOm v!ER
T4g!cI}
Rd"U0心理学空间 FLHgn@
心理学空间
TM2N
r6O1A,E7FXG虽然很多自杀者伴有精神疾病,但即便在发达国家,多数仍未曾到精神科就诊。因此,初级保健人员的工作更加至关重要。
H1ik]9i]5m"D;}a00l|k6ei+t03.1 抑郁症心理学空间2VrI)w W O
8v3_
ae0}*m.E,_0抑郁症是自杀死亡者的最常见诊断。虽然有时我们也曾感受到抑郁、悲哀、孤独和不稳定的情绪,但其稍纵即逝,不会破坏我们的心情。如果抑郁的情绪持久而顽固地盘踞在我们心头,严重影响我们的正常生活,便称为抑郁症。 抑郁症的常见症状如下:
;js:p'X$Xt0P,g\Fj2{/{F0每天的多数时间沉浸在悲哀之中;
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T/GM n#V U3A7A0- 心理学空间1GF$a8}0H^I2_
对日常活动兴趣索然;
%sk(c.C G9{1v0 - 心理学空间-ikF'[9wlb{
在并未节食的情况下体重减轻或增加;
4e6d7IRa+k [N0 nC0u&@x0睡眠过多、过少或早醒;
QZ9L q:Z:o0*^!yPj&Q4mmI0整日疲惫不堪且软弱无力;
U_o8H{r~,E q0]'x5A5K_(j0感到绝望;生命无价值并伴有犯罪感;
心理学空间 D8D$e v*l6rDy'Y
\
SRK Ng0整日急躁易怒且无法平静;
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b0- 心理学空间
Ui(s9R5X(mD
难以集中精力作决定或记忆力减退;
F5i0NI+u0 - 心理学空间
@LoUio
反复出现想死,想自杀的念头;
\V{7D0sH-x`
r0
t8rpDW#~ad%Z$o$b03.2 为什么抑郁症常被漏诊?
6~6@;ZxwP0心理学空间ik*I
W)R$QQFb虽然很多治疗方法对抑郁症有效,但如下原因常导致该病漏诊:心理学空间.p"}E9M$b}?9p
D{~K#|$q8Fu0某些人认为抑郁症的症状是弱者的象征,故羞于承认自己患了抑郁症;
心理学空间Cr{II%D
- 心理学空间B.V%E&aXJ g6U#F
病人已习惯了每日沉浸在抑郁情绪之中,并不认为这是一种病;
e8y;TH%u.l2R(`5WsY$e0 e|r p$V[/?h(B0当病人伴有其他躯体疾病时,抑郁症难以诊断;
心理学空间c0l!hg)oigdsd
3_0gBU A:v:z0抑郁症病人常以各种疼痛为主诉,干扰诊断;
,kA8b8f'nL]U_0
抑郁症是可以治疗的自杀是可以预防的心理学空间A-BQ8U:| @U
W
3.4 酒精中毒
P^,Lc*p+uG${0uI1_+GLdg4u0大约1/3自杀案例存在酒精依赖;心理学空间7F
ZO&U FYB:Oi%B"~
,b+v+ro5[B05-10%自杀者在生命的最后阶段酗酒;
心理学空间.L
FSk]6n
- 心理学空间7Oo+ch!\DG!D2z
很多自杀者在自杀当时受酒精控制;心理学空间
G8P+V sHO'Ei6e
qp;^Ldi:n0热情地倾听尊重地对待带着感情移情充满信心地照顾,心理学空间$Xeg%Nl{e)q
8N/e4EH|2V0有酒精依赖的自杀者多具备如下特性:心理学空间&ugRk"ZJX
- 心理学空间pDVY ?
自小开始饮酒;
4CQ8b7Pd{0 - 心理学空间7B Mj]6w6y
W4Q
长期饮酒史;
心理学空间3F2PA1}-p0J*C\_I7u
&z\;Q1u4|l \N0饮酒量大;
g?:`~PWJs0- 心理学空间HOW*J2n2k4D0L
身体健康欠佳;
/eh0Hw$zSf;F0 - 心理学空间*h0B(B)U1U
感觉抑郁;
心理学空间v:I/xw/K
- 心理学空间w;g@ktL"E
个人生活混乱不堪;
心理学空间m&M
y"W3`?m
- 心理学空间C+]1s6p5nB*Y9{
最近经历了重大丧失:分居、离婚或亲人死亡;
心理学空间Jf _2Z*[8@
$l-GE
~i,A_*v0工作不能胜任;心理学空间H%BKx:d?j(}?{b:yJ
+\YiNZ*v;p1p \#o0自杀的酒精依赖者不仅低龄饮酒、饮酒量大,还可能来自嗜酒家庭。
!G0UAe#k:k
l0Fk9IlR0自杀的物质滥用者中已发现青少年比例正逐步增加。心理学空间6S.bO ?&xn8MR
{!uv2[A9H$s I[1w]0
心理学空间!r(N
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wm,f)G
当个体抑郁症和酒精中毒同时存在时
其自杀危险性大为增加
Z _.B!q!N.l0心理学空间zy(rYs+CT/I3.5 精神分裂症心理学空间,n3I%R_cR3_
9m^Ek&KV0近10%的精神分裂症最终自杀身亡。精神分裂症是导致病人言语、思维、听觉、视觉、个人卫生和社会行为全面紊乱的疾病。简而言之,病人的行为和感情受奇异思维的支配而出现明显改变。
7@X`w5I*x,nY7]k.a"f0心理学空间1tx5|)~h%AE(E R精神分裂症患者如有下列特点将增加其自杀危险:心理学空间3E
dP%Gn1ai |
心理学空间ltO$QA%iV心理学空间z+I B*F$^&ZG[q\3Qp
)A3}vT q4@6E6Y9~*{0年轻、单身、无业男性;心理学空间9c^/DW]7r#U
- 心理学空间#GO Ku'AznC
患病初期;
心理学空间1_W:@)ej
- 心理学空间%v&ym9J}9x8p%bW
抑郁;
rsD,u;v&DK^0 - 心理学空间Ctv(mV(T Om
经常复发;
心理学空间2e@ `8aG;],h
(`h,xZAx a@0受教育程度高;
心理学空间hWg2n e*L
aeC
- 心理学空间%~E"l^h5j^(c
妄想;
心理学空间
LS2Xh1T
- 心理学空间,X#\#_)F5Qrd|
精神分裂症患者在下列时间更易自杀心理学空间 Vd eD*U'Qx f
*x0@U#R)[-[Q
L!V G{0患病初期,当出现思维混乱和困惑时;
心理学空间'@j\8og!mM8^H%I:c
!Y)L9SoO;Z0康复早期,表面上其症状好转,但他们内心感觉易受攻击。
心理学空间-isQ#?'gc2BYZ
- 心理学空间 [TV3oN#Jw
复发初期,他们感觉其问题已解决,但症状又再出现。
[5eTQ+m!v6iEn _0 ^ n6y g8O
C~"J*[0出院不久;心理学空间:Y[
Db&aEq
4、自杀和躯体疾病
p'y%s(c&b0C;j/L0心理学空间hB
]wud$w3R7S;J某些躯体疾病与自杀率升高有关。心理学空间3B)T"Kf&o Lh1kB|
心理学空间#_;[~s Tf
s:N![4.1 神经系统疾病心理学空间w+O!f
O&D.@q"B
心理学空间xV"Z|9uYx2W癫痫症心理学空间,l,i$^ o4@
Lo
M*Ki
心理学空间@z7rIB;pY癫痫症患者多表现出易冲动,有攻击性,渐进性无能等症状,常引心理学空间Z"sOr6m)r4Ho4X
心理学空间,nz2e3N {f8[发该类患者自杀率升高。酒精和药物滥用对自杀有促进作用。
PD.q
y t$N _+{w0心理学空间"iN$@sAd,e
O5o脊椎或头部受伤和中风心理学空间t7]kI'r
心理学空间`b6}&P/{t+f受伤越严重其自杀的危险性大。心理学空间3k.T&IdRf*~vw6D
心理学空间.i`4FV2v4.2 癌症心理学空间2W U:@1ka m{*Yo.g
;I.?8k1gc9S0疾病晚期与自杀率升高相关。如有下列情况其危险性升高:心理学空间~\-o!~MHG
心理学空间H;} n"yVlS9E4.3 艾滋病病毒感染/爱滋病
:s}Xnt&h;{OW0t+{1{?
z!_xJ0由于耻辱,预后差而导致艾滋病病毒感染者的自杀危险性升高。在诊断期间,病人尚未得到辅导时,其自杀危险性增高。
+DohT@3Z0(i`N$Xm04.4 慢性疾病心理学空间M VCoSF/D:kPy9s
p+^7k;F5nth0下列慢性疾病可能导致自杀危险性增高:心理学空间$k;jX"R4u$t?%Dh
4e&B?6L%R l HZ0糖尿病;
C5gmK}0*O`W$G8H
C
C0多发性硬化症;
心理学空间Ku7h(]+u\'a
- 心理学空间h6aO$qj0]h4N
慢性肝、肾及胃肠疾病;
心理学空间 Ql-TUB?!lO
- 心理学空间z
EX3BNM~k
伴有慢性疼痛的骨、关节病变;
心理学空间r
w|7@z(\P1s7r
- 心理学空间.l;_"_Kkjn*bm
心血管与神经血管病变;
"J2^9qn/N0 %c&~G1Y'^I?.e0性病;心理学空间V5P@F?
{1mD/L;k!mDp~0那些行走困难,听力和视力缺损的病人也有自杀危险。
AD w/xk"w0患有慢性病且伴有疼痛的病人有自杀危险心理学空间+R8np0X:qak-I(C1w!}
5、自杀—社会人口学因素和环境因素心理学空间j(J3A Yp
心理学空间R!XB? ^x5.1 性别心理学空间Cj!ZFG}$iK
k7]6}/VSn8M0男性自杀率高于女性,但女性自杀未遂率高于男性。心理学空间1K:w:u*bfNYoww({.s6u]
心理学空间+j W7d1m'Sc Y!Y\+nQ5.2 年龄
Js K_\
XohG05_ [\-rM!|"X7a3?0自杀率呈现两个年龄高峰心理学空间:XW7@[h1Kz
Tk
心理学空间 x?"I5?Ldx3U4A&O5.3 婚姻
[)z
q4G;^/md0心理学空间&y}uaYD离婚、寡居或鳏居以及单身比已婚者有更高的自杀危险。独居和分居者也更易自杀。
9mQ9`+`-R:@a9ZB)e0心理学空间gEK.S,K O9uE5.4 职业
yz0Zl,AA0,OL0^cf7Q.pv0医生、兽医、药剂师、化学家和农民的自杀率高于平均水平。
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BQ0心理学空间F^+w(v ]]&IbJ5.5 失业心理学空间
[:[wusQ
C }4q
BJ0自杀与失业有关。心理学空间N8?!?5H
k |7{
F"S*i|'un05.6 移民
.v#@s"t!_g01T*Lf
CJ5wt0那些从农村迁往城市或迁往不同地区及国家的人更容易自杀。心理学空间*m-c2\p2rq
%e0rW(A'pa?^8]D05.7 环境因素心理学空间d"_ Jc9T6aA%L
o/sP0Z{2_0紧张性生活刺激心理学空间.W,S ^4nA+q
心理学空间p$j*oY}sB }多数自杀者在自杀前三个月曾经历过生活事件的压力。例如:
TH&N.z
[~&]0- 心理学空间5K^-D
];vg:YQ6K,m
人际关系问题(如:夫妻、家庭、朋友、爱人间的争执)
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被抛弃(如被家庭或朋友抛弃)
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- 心理学空间i8F,M W'z t)I6l3NC z&aD
丧失(如金钱损失,亲友丧亡)
4L S&y{(T4tX A!X%S0 l \7m7kb)YT5to0e0工作和经济问题(如:失业、退休、经济困难)
!p!dm/_S7Z3R0`I&iqir2Iu.t0社会改变(如:快速的政治及经济变革)
心理学空间5u9Y ujj;o5t(ll
?9r
9b b%cw[X$C1j9g.zN0其它紧张性刺激,如感到羞耻,担心犯罪不治之症被揭发;
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心理学空间6i:g)kV+A0Se[sez(q简便有效
Gb-k?Q0心理学空间'?Y/s:B4d1c%ws\E有无简便有效的自杀方法是个体是否决定自杀的重要前提。因而为自杀设置障碍是预防自杀的有效措施。心理学空间kb8QW~)u-l_JQ
心理学空间
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b f.i&q少数自杀者是易感青少年人群。他们或是受真实生活中自杀案例的影响或是受媒体报道的影响从而加入自杀行列。
.w:g$k'vb0r(R06、自杀者的精神状态
(znx{H2uk5T0心理学空间L+`eK2g0zh自杀者有三种特殊的心理状态:
)Zdb7q6] G1MVi0)z6Ci@kB)P0双重人格:多数人面对自杀情感矛盾。自杀个体在生与死的抉择中苦苦挣扎,难以决断。既希望以死来摆脱生活的痛苦,又难以割舍生的渴望。许多自杀者并不真的想死一只是感觉生活不幸福。如此时给予支持,促使其生的欲望提高,自杀的危险就会降低。
{*p/@)I7{2Zq5B0- 心理学空间+o%bkB,\)W[s+V1x-_
冲动:自杀也是一种冲动行为。这种自杀的冲动很短暂,仅维持数分数或数小时。通常由日复一日的负性事件引发。保健人员只要设法拖延时间便可减少自杀危险。心理学空间 xn/[g,I
- 心理学空间(S4Ak8I Qy1m~
僵化:自杀者企图自杀时,他们的思维,感情和行动僵化,只想用自杀做一了断,而认识不到还有其他解决问题的方法。
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-d#@x q}8C0多数自杀者会将其自杀的打算流露出来,如谈及“活着没意思”“觉得自己没用”等,这些都是不容忽视的求救信号。心理学空间
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LRT0无论是何种原因诱发自杀行为,全世界自杀者的情感和想法趋于一致。
2VF~U0H~!N0心理学空间`"@om8G?:H{ Mz情感 思想
YI)H yX%G]0心理学空间 p$GGq bP i"CL+V悲哀、抑郁 “死了算了” 心理学空间g&`
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心理学空间%D
nj Nc-?K*};}Sb孤独 “我什么事也不能做“
Q2^(ah0n^e0b\zRt*r @,q^W8U0无助感 “我什么也得不到“ 心理学空间yIQ
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zs]hlo\m0绝望 “我是一个失败者,是一个负担“ 心理学空间Dd3@#J xD0^G3E
心理学空间4E!~J5WVU*PW8g7u$p0t无价值感 “谁都比我幸福”心理学空间A+V4aAu0o
7、如何与自杀者接触
Y-i+l0S+Y+aD}0Hnx4dS0我们常听人抱怨“活着太累了”“生活没有休止符”我们或者对这些话置若罔闻,或者举例说明他人处境更为悲惨。但两种方法均对自杀者毫无帮助。
_jR]^`k)X02Hk4C$kar0首次与自杀者接触至关重要。人来人往的诊所,家里或公众场所,都不是适宜的会谈地点,均难以开展私人会谈。
&x*N)Qy(Te7e ^K0- 心理学空间VO5ybZ r
寻找适当场所,使会谈顺利进行旦不受干扰;
J4s;lUt?1W&E0 - 心理学空间FuV.V8IW]4A
合理分配时间。自杀者通常需要更多的时间以卸下心头的重担,故必须给予足够的时间酝酿;
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S~lGY {Bt0最重要的是倾听。“倾听是降低自杀者绝望水平的最重要手段”。
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心理学空间 y8nY;J\]!B-\/Z接触的目的是在不信任,绝望的沟壑上架起一座希望的桥梁以使事情好转。
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T \'W-jM如何交流
_!S ` nW#Zw0&r-l6U$r0\l0专心地倾听,保持冷静;
4pq}"ox\#T{0a!q/m9fBt6?(s0理解当事人的感情(移情)
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^0- 心理学空间aY.uF{
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通过非语言行为表示尊重和理解;
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S7g B hk,X0表达对当事人的意见和观点的尊重;
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~ z C+W$`0坦诚地交谈;
^f?1v.f0)[#~2_8Q2v"A0表示你的关心;
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