【摘要】精神分裂困擾人類已久,被稱為「心理性的惡性腫瘤」,本文分就症狀、病因、療法等項,作一綜合性討論。
一位大學一年級男生,學校裏的課業、體育及生活適應都還不錯,忽然被送到總醫院的精神病房。當他父母親去看他時,發現他已精神錯亂,幾乎無法認出自己的父母。談話時他的話題漫無章節,從宗教、外太空、共產社會談到有關性的問題,還不時穿插一些古怪、淫穢的詞語。
一位拘謹的年輕女老師,與其父母住在一起。當其雙親大惑不解地問她何以突然鬆懈學校的工作時,她的回答是:她發現學校的教學電視螢光幕上有一種奇異的射線散放出來,使她無法忍受。同時,她開始懷疑她的母親正陰謀地與其作對。
人格的錯亂,因而變得苦惱、憂慮、冷漠以及缺乏安排自我生活的能力。這類症狀常發生在25到40歲的年輕人,尤其是在25到35歲這個年齡最為常見。今天精神分裂症病患約佔全美國住院病患的10%,但如就精神醫院的病患來看,則有一半以上的病患是屬於精神分裂症者。據統計,美國有50萬人以上患有精神分裂症,幾乎每100人中,就有一人在其一生中會罹患此症。
以上兩位年輕人,都是精神分裂症患者,他們的痛苦導因於精神分裂症會嚴重地導致破壞性的人格,包括酗酒、自殺及殺人等情事。精神分裂症者的自殺人數可能多於所有其他精神病患者自殺人數的總和。精神分裂症者犯謀殺的百分率並不高,不過不可忽視的是,此類患者常會突然毫無理由地犯殺人罪。更進一步的觀察發現,所有精神分裂症者均感覺自己被排斥及被威脅。
一 心理性的惡性腫瘤
何謂精神分裂症?其症狀為何?什麼原因造成此類疾病?用什麼方法可以治癒它?這類病患到底有無治癒的希望?除開惡性腫瘤(癌症),可以說沒有一類病症其病因、症狀及治療原則像精神分裂症那麼分歧與說法不一了。在今天,精神分裂症已被公認是心理及人格上難治的惡性腫瘤。
精神分裂症這個名詞,最早由瑞士精神病學家卜樓(Eugen Bleuler)所提出,在文義上,它意指「分裂的心理」(split mindedness)。不過卜氏最初所謂的精神分裂症,是言及患者的某些精神功能諸如邏輯、思考、意志力的表現及感覺、情感等的分散不連貫而言。他同時提出「精神分裂症群」(schizophrenias)這個名詞,說明由某些不同的病因造成的一群類似的症狀。
其實所謂的精神分裂症,早在西元前1400年,印度人的古籍中就提到過。西元後一世紀,有一位希臘籍醫生曾提到,有一類病患表現出侵略及自我人格損毀的個性。在十九世紀,德國精神醫生克勒丕靈(Ennil Kraapelin)把這種病叫做早老性痴呆(dementia praecox),因為據他調查,此類疾病均在年輕人身上出現,且都表現出侵略及自我精神損毀的趨向。由於受了傳統鬼魔附身說法的影響,雖然這位德國醫生的病患中有13%獲得改善,但他仍然沮喪地認為,此類症狀非人力所能治癒。
二 可見的症狀
依卜氏的看法,我們一般人所見的精神分裂症狀,並非它的原發性症狀,而是次發性的。最常見的二種症狀是幻想(delusions)及幻覺(hallucinations)。幻想是指病患固執地相信某些迥異常人,非常人所能了解的事物,因此表現出誇大的人格,並為日常生活帶來困擾。譬如病患會相信自己是耶穌基督或自己有某種神秘力量附身等等。幻覺是指病患覺察到某種聲、光、味、嗅或碰觸等感覺,而實際上並無這類刺激存在。通常最常見的幻覺是聲音的幻覺,患者可能會照著某一種聲音的指示,爬越一道門牆或去幹犯罪的事。有時患者意識到自己在聆聽「自己的思想」。此外患者也常幻覺到某些打鬥聲音、奇異的味道或某些奇特的身體觸覺等。幻想與幻覺,也常出現於某些臟器病變患者(例如在動脈硬化及腦部細菌感染患者,由於腦部缺血及腦組織受損,也易造成幻想與幻覺)及情緒失常者,有些迷幻藥物,如LSD也會產生幻想及幻覺。
據卜氏的觀察,精神分裂症者之「原發性症狀」可歸納為四類型:(1)邏輯思考能力的喪失,(2)情意的失常,(3)孤寂感,(4)矛盾的情感。第一類型的症狀,如病患莫名其妙地由天氣忽然談到哲學,再由哲學忽然談到維生素與性的關係及世界末日何時到來等。情意失常(disturbance of feeling or affect)的例子有:病患莫名其妙的大笑或貿然地大發脾氣等,與此相反,患者有時表現得過份遲鈍,不過,這裏所謂的情感遲鈍,與那些不幸喪失至親好友後的暫時性情意沮喪不同。
第三類型的症狀是自閉性(autism),患者表現出特有的孤獨內向性格,好像自己與外在世界毫無關聯。在不同程度的症狀裏,患者均或多或少顯示他在建立以自我為中心的世界觀,喜以自我特有的詞彙來描述某些事象。不過這種從外在退縮的行為,並不一定表示患者對外界一點也不關心,事實上,在某些場合,當事實與患者之初衷不符合時,精神分裂症者會表現出極度的敏感與不安。
第四類型是矛盾的情感(ambivalence or contradictory feelings)。矛盾的情感是指患者與人相處時所表現出來的易變與矛盾,患者很可能在短時間內由無條件的崇拜一下子轉變成無理的嘲罵或甚至暴力相向。這種易變的矛盾情感,往往使別人無所適從。
臨床上見到的症狀,很難劃分得如上述那麼清楚。不過卜氏的分類,對於精神分裂症者精神活動的了解,確有其價值。除卜氏的分類外,其他的研究者,也嚐試過其他的分類法。有些人著重在思想集中不集中上,認為精神分裂症導因於缺乏一種抽象歸納能力。另外有些人特別注意精神分裂症者的自我中心情結。蓋患者凡事均看成與自己有關,因此若有人在此類患者前打個噴嚏,患者會認為這是一種討好他的行為。正因為無法擺脫這種自我中心觀念,患者便無法忽視周遭發生的所有事件,最後患者由於難以承受那麼多的刺激而致崩潰。
精神分裂症另一種常見的不正常現象是無法將自己從周遭環境中抽離出來,而形成所謂的「人格解體」(depersonized),患者感覺自己不像是自己,卻像是一個無生命力的普通物體。在某種情況下,患者還會注視他自己,並一本正經地指導他自己該怎麼做。這顯然是患者在某程度上,自覺是被某種外在的力量所操縱著。在此情況下,患者等於是一具失神的軀殼,或是一個為思想所遙控的機器人。
根據精神分裂者對外在世界的特殊反應,可藉以分辨出精神分裂症與其他有類似症狀的精神病有何區別。許多的精神科醫師相信,精神分裂者的基本症狀是,在仍有自我認知的能力下,顯示出不容易相信他人及不容易牢記過去經驗的現象。
三 精神分裂症的分類