丧失伴随着人一生的过程,在突发重大公共卫生事件中,严重的、多样的丧失会集中发生,其中重要他人如亲人、朋友等的去世是重大的丧失。丧失一定需要哀伤。哀伤是正常的,会长久的持续,甚至伴随一生。心理热线在疫情期间是主要的工作方式,因此哀伤咨询也会成为心理热线工作的一部分。面对丧失者的哀伤咨询主要集中在两个方面的工作,一是协助丧失者正常哀伤,二是评估和处理哀伤者是否因丧失引发严重心理障碍或精神疾病。本工作指南将在简介哀伤与哀伤基本理论基础上,重点介绍心理热线进行哀伤咨询的原则、主要工作内容、工作方法,以及需要注意的问题。
一、哀伤与哀伤理论
1、哀伤
哀伤是指面对丧失,即失去所爱或者所依恋的对象时所出现的内在生理和心理反应,以及外在行为表现。哀伤即是一个状态,也是一个过程。
哀伤与丧失有关。人的一生是不断获得的过程,也是不断丧失的过程。
丧失是多样性的,如失恋、失业、失学、丢失物品、财产损失、离婚、配偶去世、亲人去世、朋友去世、失去友谊、分离、青春的逝去、身体健康的损害、失去宠物、失贞、丢脸等等(贾晓明,2004)。在各种丧失中,亲近的人死亡是影响重大的丧失。
有学者将丧失分为:成长性丧失、创伤性丧失、预期性丧失(Machin, 1990).
任何丧失带来的哀伤称为广义的哀伤,因死亡带来的哀伤称为狭义的哀伤。
所有的丧失都会有哀伤,也需要哀伤。
本工作指南使用的哀伤是指广义的哀伤。
2、哀伤理论
(1)哀伤一般反应
文化因素等,每个人会呈现出的不同的哀伤反应。一般来讲,哀伤反应特别是因为丧亲尤其是丧失初期,哀伤反应主要表现在以下几个方面:
面对丧失,丧失者会出现各种哀伤反应,在丧失初期尤为明显。由于个体差异、社会焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木
▪感觉:悲哀、愤怒、愧疚感与自责、▪认知:不相信、困惑、沉迷对逝者的思念、感觉丧失的对象仍然存在、幻觉
▪行为:心不在焉的行为、社会退缩行为、梦见失去的亲人、避免谈失去的亲人、寻求与呼唤、叹气与坐立不安、哭泣、旧地重游与携带遗物、珍藏遗物
睡眠失调、食欲不振、以往疾病加重等
▪生理:(2)哀伤阶段理论
许多学者认为哀失亲者的哀伤会经历不同的阶段,每个阶段会有不同的反应或行为。Bowlby和Parkes关于哀伤的理论模型被广泛传播,并被认为是哀伤所应经历的阶段,也被称为四阶段模型,即:
阶段一:震惊或麻木;
阶段二:寻找和渴念;
阶段三:沮丧;
阶段四:重组或恢复
(3)哀伤任务模型
William Worden提出了哀伤的任务模型,即以下四个任务:
* 确认和理解丧失的真实性
* 表达、调整和控制悲伤
* 应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变
* 将丧失的对象在心里找到一个适当的位置,并和别人建立有意义和亲密的关系
(4)双程模型
Stroebe等针对丧偶者提出了双程模型:
丧失导向:包括悲伤过程、各种悲伤反应、否认/回避恢复的转变
恢复导向:使自己专注于生活的转变、做新的事情、从悲伤中分神、否认/回避悲伤、适应新角色/身份/关系 。
一般丧失者往往在两者之间来回摆动,既接近又逃避哀伤,来回往复于“丧失导向”和“恢复导向”。这种接近和逃避的来回摆动具有适应性的调节功能。
(5)病理性哀伤
病理性哀伤有复杂性哀伤、延长哀伤等诊断名称,在美国精神疾病诊断手册里,用来描述不正常或者病态的哀伤。DSM-IV里名称为复杂性哀伤,ICD-11里使用了延长哀伤的诊断名称,其症状与抑郁、创伤后应激症状有重叠,但作为一个疾病分属于不同的障碍。
3、哀伤相关知识
(1)哀伤的影响因素 哀伤反应受许多因素的影响,主要有性别、年龄、与丧失对象的关系本质、丧失的形式、过去的经验、