生活方式精神医学
DOUGLAS NOORDSY, M.D., AMELIA ABBOTT-FREY, M.D., VANIKA CHAWLA, M.D.
mints 编译
10.1176/appi.pn.2024.03.3.19
生活方式精神医学（Lifestyle psychiatry）在帮助患者建立健康的行为和习惯方面发挥重要作用，这些行为和习惯有助于预防和治疗精神疾病。我们知道，生活方式因素与精神症状/综合征的患病率、发病和延续有关。例如，经常听到年轻人说，他们晚上躺在床上，尝试着通过观看视频来安抚他们的心灵，不幸的是，这种方法会暴露在屏幕之前的时间变得更多，并且扰乱了他们的睡眠周期。成年人的久坐行为与自杀行为、抑郁、与衰老相关的认知能力下降和精神病的风险增加有关。这些趋势表明，作为心理健康的护理人员，需要仔细评估来访的生活方式因素，这对于身心健康来说是非常重要。我们还需要告诉患者，他们选择的生活方式会给他们的健康和幸福带来影响，并且，指导他们选择积极的生活方式。
正如APA出版的教科书《生活方式精神医学》描述的那样，生活方式精神医学旨在培养幸福，支持个人预防和管理精神疾病，优化他们的大脑健康。与生活方式精神医学有关的研究包括以下内容：
生活方式行为对一般人群的精神症状或障碍患病率的影响；
自然主义生活方式行为对精神障碍风险人群症状的影响；
生活方式干预对精神障碍患者症状严重程度的影响；
生活方式行为的大脑神经科学；
生活式行为改变的科学；
精神医学家具有独特的地位，可以考虑导致精神障碍发病的医疗、心理社会和生活方式。我们有能力将精神药理学、心理治疗和生活方式干预方面的专业知识用于制定有效的治疗计划。药理干预通常比生活方式干预更迅速地开始产生影响，可以为一个人获得动力、精力和组织，在生活中建立积极的生活方式行为铺平道路。我们还带来了有效行为改变策略的专业知识。一些患者可能对使用生活方式干预措施进行护理有浓厚的兴趣，而另一些患者可能更喜欢从传统的精神病治疗开始，只有在接受适当的教育后才产生兴趣。患者可能对传统护理有成本/获取障碍，生活方式干预措施对重视自决权的患者可能特别有吸引力。
生活方式干预措施可能有助于初级预防、一线治疗、多模式治疗、增强治疗、精确治疗和复发预防，具体取决于表现。当患者请求减少药物治疗或心理治疗干预的时候，就是介绍采用积极生活方式行为来管理症状、减少对其他治疗方式的依赖以及降低复发风险的价值的理想时机。
生活方式干预的本质就是增加患者的责任及其恢复过程的自主权。专注于生活方式行为可以促进患者向自我导向的护理的过渡，并减少对专业服务的需求。
应用生活方式精神医学的临床建议和技巧
1.个性化评估
评估个人因素（财务、地区、医疗、社会）以进行量身定制的行为变化。例如：在制定个性化饮食建议时，评估饮食偏好以及文化和宗教背景。2.强调动机和能力
增强个人持续行为改变的能力、机会和动力。例如：确定减少和避免不健康零食的具体动机。3.促进正式计划和社会之间的整合
推荐受监督的生活方式计划，并纳入俱乐部或社区团体等社会元素。例如：鼓励与朋友一起参加健身课程，以增加社会支持。4.利用多学科方法
与卫生专业人员和专家接触，以获得全面支持。例如：咨询睡眠专家，以治疗导致睡眠不良的原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停。5.鼓励目标设定和数字工具
设定具体、可测量、可实现、相关和有时间限制的目标，集成数字工具，并提供自我奖励策略。例如：利用正念应用程序进行引导冥想，为日常正念练习设定具体目标以减轻压力。
生活方式改变心态
近年来，支持生活方式干预的证据库急剧增长，这些干预不仅支持而且改善心理和大脑健康。生活方式精神医学的领域包括体育锻炼、饮食和营养、正念和冥想、身心练习、恢复性睡眠和社会关系。
在本节中，我们将总结一些突出的发现，让读者体验丰富的数据，这些数据表明每个领域在有效治疗中可以发挥的作用。
饼图显示了体育锻炼、饮食和营养、身心和正念练习、恢复性睡眠以及社会关系的平等作用。
1、体育锻炼
大量证据支持运动在各种精神疾病的治疗益处。在抑郁症中，我们知道，运动一直被证明是有效的，无论是作为初级疗法还是当患者对药物治疗反应不足时，运动都能减少症状，并实现显著的反应和缓解率。反应率通常与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的反应率相似。焦虑中的元分析显示，运动可以显著减轻症状，阻力训练和气功等特定模式显示出疗效。对于精神分裂症患者而言，运动已被证明可以改善阴性和情绪症状；增强全面认知；并带来神经解剖学益处，包括大脑体积恢复和增加特定区域的新陈代谢。
运动也可以用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）。2014年认知行为疗法的一项研究发现，为期两周的固定自行车运动计划与其他疗法一起减少了创伤后应激障碍的症状，而2020年军事医学的回顾和荟萃分析现已证实，运动对降低创伤后应激障碍症状的严重程度有效。
此外，在心理治疗之前锻炼可能会改善治疗反应，特别是创伤后应激障碍的长期暴露治疗。其他研究发现，锻炼有利于老龄化人口，并防止认知能力下降。运动在注意力缺陷/多动障碍、自闭症谱系障碍和药物使用障碍中可能带来的好处，正在出现有希望的结果。
锻炼促进心理健康的机制有很多。运动可以提高神经递质和与积极情绪和神经元活力相关的神经营养因子。运动会增加神经营养素，如脑源性神经营养因子（BDNF），它支持神经发生、突触增殖和增强认知功能。最后，定期锻炼会积极影响认知功能，并增加神经可塑性，从而增强学习和适应性。“间歇”锻炼，或全天穿插的短暂锻炼，是一种有前途的新方法，可以添加到集中的日常锻炼中。运动零食可能是食物零食或含咖啡因饮料的健康替代品。我们建议那些在久坐任务中难以持续关注的患者每30到60分钟站起来做一组俯卧撑或爬一段楼梯。许多患者报告说，两到三分钟的间歇运动可以提高他们的注意力和生产力。
2、饮食和营养
食物是药物，研究强调了健康、营养丰富的饮食对心理健康的重大影响。关注全食品，特别是蔬菜、水果、豆类、未加工谷物、坚果、种子、橄榄油和鱼类，已经证明了对心理健康的积极影响。相反，富含加工食品、人工成分、精制谷物和糖摄入过多的饮食与更糟糕的心理健康结果有关。
Camille Lassale和分子精神医学同事2018年的一项荟萃分析显示，采用健康的饮食模式可以显著降低抑郁症的风险。地中海饮食，富含蔬菜、水果、坚果和豆类，适度的家禽、鸡蛋和乳制品，偶尔食用红肉的效果显著。虽然研究正在挖掘将饮食与情绪联系起来的复杂生物机制，但人们认为地中海饮食的成分，如纤维、多酚和多不饱和脂肪（如omega-3脂肪酸），可能会促进肠道生物群多样性。这被认为有助于改善食物转化为抗炎代谢物的代谢，可能会减轻细胞因子诱导的抑郁症。此外，新出现的证据表明，某些营养素的细胞氧化过程和神经保护作用的调节是食物更广泛地影响心理健康的潜在机制。
越来越多的证据支持使用营养品治疗各种精神疾病。值得注意的例子包括N-乙酰半胱氨酸，其神经保护作用在解决精神分裂症的阴性症状方面很有希望。富含EPA的佐剂omega-3脂肪酸和锌可能有助于改善抑郁症状，而支链氨基酸可能会减少双极谱系障碍的急性躁狂症状。
3、身心和正念练习
瑜伽、太极和冥想在促进幸福感、减轻压力以及作为各种心理健康状况的干预方面的好处正在受到越来越多的关注和证据。在其更全面的形式中，瑜伽超越了仪态，包括呼吸和冥想等练习，以及生活方式和基于价值的练习。Jacinta Brinsley及其同事在《英国运动医学杂志》上发表的2019年荟萃分析显示，在精神分裂症、躁郁症和焦虑症等疾病中，瑜伽以剂量依赖的方式减少了抑郁症状。Jojo Y.Y.在JAMA神经学2019年的研究。Kwok和同事将正念瑜伽与帕金森病患者的传统伸展和阻力训练练习进行比较，发现两者对运动功能障碍和活动能力都有类似的益处，但只有瑜伽对减少焦虑和抑郁症状有额外的益处。
呼吸疗法（Breathwork）作涉及有意识地控制呼吸，最近作为一种独特的干预措施，人们的兴趣和研究激增。呼吸练习已被证明与压力水平的降低以及焦虑和抑郁症状的改善有关。
基于正念的干预措施
正念减压疗法（MBSR）和正念认知疗法（MBCT）具有公认的治疗益处。一项MBSR计划在治疗全身性焦虑症方面与埃西酐兰疗效相当。MBCT有强有力的证据可以降低抑郁症复发的风险，与维持性抗抑郁药物相当。虽然证据仍在出现，文献中的差距需要解决，但身心实践显示了各种精神疾病的前景。
通过各种机制，身心练习是有益的。一个包括大脑和身体之间的双向通路，导致自主神经系统和下丘脑垂体轴活动的调节。我们知道，身心练习会导致生理标志物和神经递质的变化，这些标志物和神经递质与压力和精神疾病有关，如心率变异性、炎症细胞因子、皮质醇和GABA。
还有令人印象深刻的文献展示了对冥想练习的强大大脑功能和结构反应。研究表明，涉及情绪调节和压力的额边缘通路等领域发生了重大变化，以及涉及自我参照处理和当下意识的默认模式网络等领域发生了重大变化。这些变化可能与更大的注意力、自我意识和自我调节能力有关。身心练习还可以根据他们的授课方式鼓励社会联系和社区建设，包括社区瑜伽课程或团体冥想计划。
4、恢复性睡眠
睡眠和心理健康密不可分。睡眠障碍是精神障碍的常见症状，它是抑郁症、双相情感障碍、焦虑症和创伤后应激障碍诊断标准的一部分，也是精神分裂症、强迫症、边缘性人格障碍、自杀、酒精使用障碍等的合并症。大脑紊乱影响着清醒和睡眠状态的人，睡眠障碍既是精神障碍的症状，也是病因。失眠症患者在一年内患新发重度抑郁症的几率高达40倍，睡眠困难是重度抑郁症的更强的预测因素，而不是悲伤、体重变化、疲劳、精神迟钝、注意力障碍甚至自杀的想法。
睡眠减少是双相情感障碍患者轻躁狂/躁狂症的常见前兆，治疗失眠的认知行为疗法可以通过恢复睡眠模式来显著降低躁狂发作的风险。2018年BMC精神医学的一项研究表明，失眠患者的自杀比没有失眠的患者增加了3.5倍。睡眠不足也与认知能力下降和运动表现下降有关。每晚睡眠少于6 小时最近与主要神经认知障碍的风险增加有关。
睡眠剥夺可以以各种方式发展。最常见和可改变的原因之一是睡眠机会受限。由于屏幕或游戏的干扰，许多人在昼夜窗口之外熬夜，开始睡觉。其他人由于持续的想法和担忧而难以入睡。
帮助人们建立一致的常规，让身心平静下来，为睡眠做准备，可以改善睡眠发作。保持一致的清醒时间可以增强昼夜节律。睡眠卫生技术可以改善睡眠环境，以支持足够质量和持续时间的恢复性睡眠。
5、社会关系
改善社会联系的数量和质量对预防和管理精神疾病很重要。人们一直证明，社会支持有限的个人在身心健康方面都表现较差。事实上，社会隔离可能会带来相当于吸烟、高血压和肥胖的健康风险。研究发现，社交网络减少、亲密关系稀缺和缺乏社会支持与抑郁症状相关，社交网络规模与精神分裂症-光谱精神障碍的精神病理学和阴性症状成反比。更光明的是，几十年的研究在社会支持与身体健康、心理健康和长寿之间牢固地建立了积极和因果联系。有证据表明，心理社会康复干预在增强双相情感障碍和精神分裂症等疾病的功能和缓解症状方面发挥着关键作用，这一概念得到了证实。
虽然人们仍然不完全了解社会联系增强心理健康的确切机制，但我们知道社会联系会影响从神经生物学途径到心理复原力的一切。母亲和婴儿之间的基本纽带决定了他们一生的依恋风格和心理健康轨迹。此外，这种联结与催产素的产生交织在一起，催产素是一种可以降低压力水平的激素。社会联系也已被理论化，通过提供积极的应对机制和情感支持来缓冲压力对身心健康的不利影响。此外，社会联系所培养的积极心理状态，如归属感、安全感、自我价值、自尊和目标，被认为与自我照顾的动机有关。反过来，这些阳性状态被认为可以进一步调节对压力的神经内分泌反应。从本质上讲，建立和保持社会联系不仅有助于预防和缓解精神症状，还有助于更广泛地改善心理健康和健康。
将生活方式精神医学纳入您的实践
在关于生活方式精神医学的讲座后，我们最常被问到的问题是“我如何在实践中实施生活方式精医病学？”生活方式及其对心理健康的影响应被视为您实践的自然组成部分，而不是单独的干预措施。
在您的初步评估中仔细评估当前和过去的生活方式行为提供了宝贵的基线数据，并传达了生活方式因素在一般医疗和精神护理中的重要性。当您与患者一起制定治疗计划时，让他们为他们想要改善的生活方式行为设定目标。在随后的就诊中，询问您的患者他们对目标的坚持程度，以及他们在实现目标时的经历。
他们是否在运动后体验了认知清晰度和改善睡眠？
恢复性睡眠后，他们是否体验到了能量和注意力的改善？
瑜伽练习是否带来更大的平静和自我同情？
他们需要设定更现实的目标吗？
他们是否获得了利益，并希望扩大他们的实践？这项调查与关于药物干预的讨论是平行的。然后，根据患者的经验和当前的动机来完善他们的目标。采取持续、迭代的方法来设定目标、完善目标和观察进展，让生活方式干预措施推销自己。
持续的生活方式改变是持续受益所必需的，因此，只有当生活方式干预融入人们的生活而不依赖外部计划时，它们才有价值。我们发现，多达一半的精神障碍患者会使用这种方法进行持续、独立的体育锻炼。
应对当代挑战
不幸的是，我们生活的社会继续以不健康的方式塑造我们的行为。久坐时间继续增加，同时药物使用、自杀和心理健康护理急诊室就诊的增加。传统饮食正逐渐被加工食品所取代。二十四小时的虚拟体验限制了睡眠机会，社交互动越来越不近人情。全球医疗保健系统因生活方式相关疾病发病率的上升而面临压力，包括II型糖尿病、心血管疾病、癌症、抑郁症和成瘾。
生活方式精医病学为精神病学家提供了一个独特的机会，可以领导其他医学学科，促进对生活方式对健康和疾病影响的关注。当明确确定时，身心健康的潜在双重益处可能会增强坚持积极生活方式改变的动力。
精神病学迫切需要挺身而出，协助政府、雇主、公司、医疗保健系统和其他方面有效定位促进健康生活方式的做法，以应对全球社会中现代文化趋势中不断上升的痛苦、残疾和生命损失。我们必须阐明目前关于生活方式行为对身心健康结果影响的证据的力度，同时确定需要进一步证据来抵消这些对人类健康的不健康社会趋势的领域。此外，我们必须确保推进生活方式精神医学的倡导反映更广泛的系统性因素。
不可否认，健康的社会决定因素与生活方式交织在一起，会不成比例地增加与生活方式相关的风险因素和健康差异，特别是对于边缘化和服务不足的社区。例如，低收入和种族化社区的人不成比例地生活在食物沙漠中，这些地区获得负担得起的营养食品的机会有限。因此，必须考虑和解决可能限制可获得性和采用积极生活方式变化的复杂系统性因素。
一个重要的挑战是了解驱动大脑减弱调节的机制，以应对久坐行为、压力、睡眠不足，以及营养不良和调高，以应对体育活动、全食、恢复性睡眠和爱的社会关系。有证据表明，积极的生活方式行为是改善大脑健康和功能背后的进化力量和表观遗传变化。例如，组蛋白修饰和DNA甲基化会增加编码BDNF转录的基因的活性，以响应持续的体育锻炼。我们的大脑似乎被编程为在健康的情况下茁壮成长，并在逆境中撤退，也许是为了节省能量或防止负面影响。阐明我们如何以及为什么适应我们的生活方式，对于关于自我护理对改善和支持心理健康和福祉的重要性的公共教育至关重要。图片
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