躯体症状障碍(SomStiC symptom disorder)和其他有突出躯体症状的障碍组成DSM-5 中的一个新分类，被称为躯体症状及相关障碍。本章包括躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、转换障碍（功能性神经症状障碍）、影响其他躯体疾病的心理因素、做作性障碍、其他特定的躯体症状及相关障得，以及未特定的躯体症状及相关障碍的诊断。本章所有的障碍共享一个普遍特征：与显著痛苦和损害有关的突出的躯体症状。有该障碍并伴有突出躯体症状的个体通常就诊于基本医疗和其他医疗场所，较少到精神科或其他精神卫生服务场所就诊。这些重新概念化的诊断，基于对 DSM-IV中躯体形式障碍诊断的重组，对于从事基本医疗和其他医疗（非精神科）的临床工作者更有用。

%}+|#WE.h5n6D2q0这一诊断类别中的主要诊断，躯体症状障碍，强调诊断基于阳性症状和体征（痛苦的躯体症状，加上作为对这些症状的反应的异常想法、感觉和行为）而做出，而不是缺少对躯体症状的医学解释。许多有躯体症状障碍的个体的独特特征不是躯体症状本身，而是他们表现和解释躯体症状的方式。整合情感、认知和行为要素进入躯体症状障碍的诊断标准，与单独评估躯体主诉相比，更能综合而精确地反映真实的临床状况。心理学空间4XM"U!WQ)D
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从DSM-IV到躯体症状及相关障碍的改变背后的原则，对于理解 DSM-5 的诊断标淮是非常重要的。DSV-IV中躯体形式障碍(somatoform disorders)的术语曾令人感到困惑，如今被躯体症状及相关障碍所取代。在 DSM-IV中，躯体形式障碍之间存在大量重叠，诊断边界不够清晰。尽管有这些障碍的个体主要到医疗场所而不是精神卫生服务场所就诊，非精神科医生发现 DSM-IV中躯体形式障碍的诊断难以理解和使用。目前的 DSM-5 分类认识到了这种重叠的现象，减少了障碍及其亚群的数量。心理学空间p&x{N v;K| e}Y;]

先前的诊断标准过度强调医学上不能解释的症状是其中心。这类症状在不同的程度上表现，特别是在转换障碍中，但躯体症状障碍也可以有伴随的确诊的躯体障碍。决定一种躯体症状是医学上无法解释的，其可靠性是有限的，基于缺乏解释而做出的诊断也是有问题的，强化了精神-躯体的二元论。仅仅因为医学病因不能被证明，就给子个体精神障碍的诊断是不恰当的。并且，存在医学诊断不能排除共病的精神疾病（包括躯体症状及相关障碍）的可能性。或许因为主要聚焦于缺少医学解释，个体认为这些诊断是对自己的轻蔑和贬低，暗示着他们的躯体症状不是“真的”。新分类明确了主要诊断，躯休症状障碍，基于阳性症状（痛苦的躯体症状加上作为对这些症状的反应的异常想法、感觉和行为）。然而，医学上不能解释的症状在转换障碍和假孕（其他特定的躯体症状及相关障碍）中，依然是关键特征，因为在这些障碍中，它可能明确地证明症状与医学的病理生理学不一致。心理学空间 V3xGMj|

重要的是，应注意到一些其他精神障碍开始可能主要表现为躯体症状（例如，重性抑郁障得、惊恐障得）。这类诊断可能解释该躯体症状，或者它们可能与本章的某种躯体症状及相关障得伴随出现。有躯体化的个体也存在大量的医学共病。尽管躯体症状频繁地与心理痛苦和精神病理学有关，但一些躯体症状及相关障碍也可自发出现，其病因仍不清楚。焦虑障碍和抑郁障碍可伴随躯体症状及相关障碍。躯体成分增加了抑郁障碍和焦虑障碍的严重性和复杂性 ，导致更高的严重性，功能性损害，甚至对传统治疗无反应。在罕见的案例中，先占观念的程度可能如此严重以至于需要考虑诊断为妄想障碍。

许多因素可能促成躯体症状及相关障碍，包括遗传和生物易感性（例如，对疼痛增加的敏感度）、早期创伤经历（例如，暴力、虐待、剥夺）和习得性（例如，通过疾病获取关注，缺少对痛苦的非躯体表达的强化），以及与躯体痛苦相比。一些贬低和污蔑心理痛苦的文化/社会规范。跨文化的医疗保健的不同影响了躯体症状的表现、识别和治疗。症状表现的变化可能是在那此影响个体如何确定和分类躯体感受、觉察疾病及寻求医疗关注的文化青景下，多种因素互动的结果。因此，躯体症状可以被看作在文化和社会背景下，个体痛苦的表现。

所有这此障碍的特征主要聚焦于对躯体的担忧，其初始就诊主要在医疗场所而不是精神卫生服务场所。躯体症状障碍提供了临床更实用的方法，以描述先前被诊断为躯体化障碍的个体。并且，约75％先前被诊断为疑病症的个体，现在被包括在躯体症状障碍的诊断中。然而，约 25％有疑病症的个体在缺少躯体症状的情况下，有高度的健康焦虑，许多有该症状的个体并不符合焦虑障碍的诊断标准DSM-5 中疾病焦虑障碍的诊断就是为了后者而设定的。疾病焦虑障碍既可放在这一诊断部分，又可作为一种焦虑障得。因为强烈聚焦于对躯体的担忧，且因为疾病焦虑障碍最常就诊于医疗场所，为了便于使用，它被列入躯体症状及相关障碍在转换障碍中，基本特征是在怡当的神经系统评估后，发现与神经病理生理学不致的神经系统症状。

本章还包括影响其他躯体疾病的心理因素。它的基本特征是存在一种或多种有临床意义的、通过增加痛苦、死亡或伤残的风险，负性影响躯体疾病的心理因素或行为因素。像其他躯体症状及相关障碍一样，做作性障碍包含与疾病的觉察和确认相关的持续性问题。在绝大多数被报告的做作性障碍的案例中，包括施加于自己和他人的个体表现为躯体症状和医学疾病的确证。因此DSM-5 的做作性障碍被包含在躯体症状及相关障碍中。其他特定的躯体症状及相关障碍和未特定的躯体症状及相关障碍包括一些状况，符合躯体症状障碍或疾病焦虑障碍的一些但非全部诊断标准，例如，假孕。