女性生殖精神卫生:一个临床框架
MARISSA BEAL, D.O | APA
mints 编译
10.1176/appi.pn.2022.10.10.33
围产期会导致精神疾病风险增加。本文概述了治疗围产期患者时适用的生殖精神医学的基本原则,包括筛查建议、诊断和治疗方法。
女性心境障碍和焦虑障碍的比率明显高于男性。女性的精神疾病在生殖年最为常见,并经常与生殖过渡重叠,如月经、围产期和围绝经期。事实上,10%至15%的妇女和分娩者会患上围产期抑郁症,围产期抑郁症是分娩最常见的医疗并发症。此外,精神疾病与许多妇科疾病并发,包括慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、女性性功能障碍和尿失禁。一些主要的精神病诊断,如经前情绪综合征(premenstrual mood syndromes)和产后精神病(postpartum psychosis, PPP),只存在于女性生殖器官系统患者中。
精神病学家、家庭医生和儿科医生都参与了妇女身心健康的护理,但由于培训和实践范围各不相同,由于这些专科相互孤立,个人很难获得女性整体的生殖健康的方法。
在现代医学史中,生殖生物学和生理学,生殖转变相关的生物心理社会因素,以及精神病之间复杂的相互作用历来存在空白。妇产科医生、《女性生殖精神卫生教科书》是一个急需的新资源,可供普通精神病学家参考,以扩大他们的专业知识,并更好地改善女性生殖过渡患者短期和长期健康结果。
情感和行为障碍的科学和实践。在过去的15年里,人们对这个领域的关注与研究与呈指数级增长。普通住院医师计划现在可以受益于国家生殖精神医学课程提供的免费在线材料,现在美国和加拿大有16个住院后生殖精神医学奖学金。与生殖妇女心理健康相关的研究的资助机会也有所增长,以推动循证实践,并推动公共政策的增长和创新的协作护理模式。
该教科书是生殖精神医学学科的基础资源,生殖精神医学是医学的一个分支,包括治疗与女性生殖过渡相关的精神、荷尔蒙波动会引发弱势妇女的精神疾病,所有精神病学家都应该了解月经周期和围产期、绝经期带来的风险。对于精神病学家来说,培养在围产期治疗妇女的技能尤为重要——在这种时期,疾病影响两代人,许多精神病学家因恐惧和缺乏知识而不愿意治疗。
本文将概述围产期精神病学的一些重要基本原则,包括筛查建议、诊断考虑和治疗方法。
1、围产期心境和焦虑障碍的筛查
产后抑郁症进行普遍筛查,因为在Elizabeth O'Connor博士及其同事于2016年1月26日在JAMA上发表的一项大型系统审查中,该策略已被证明可以降低抑郁症的流行率并提高缓解率。
所有治疗围产期妇女的临床医生,包括产科、初级保健和心理健康专业人员,都应该对患者进行抑郁症和焦虑症筛查。主要专业组织包括美国妇产科医师学会、美国儿科学会。预防服务工作组和其他人员建议对怀孕和最常见的筛查工具是爱丁堡产后抑郁症量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS),该量表已针对孕妇和产后患者进行验证,并提供60多种语言版本。虽然加拿大预防性医疗保健特别工作组最近建议不要对围产期患者进行筛查,但他们的建议意味着医疗保健专业人员需要在患者就诊期间定期询问其心理健康情况,但由于时间、舒适度和培训有限,情况可能并不总是如此。他们的建议还强调了加拿大在获得精神病服务方面的差距。然而,大多数围产期专家认为,筛查和识别哪些围产期患者需要精神健康护理,不仅对于鉴别有需要的患者至关重要,而且对于进一步强调缺乏基础设施、鼓励可能改善获得机会的政策变化也至关重要。
儿童保育需求和羞耻感,但筛查可能有助于开始关于孕产妇心理健康的对话,特别是对于经历重大医疗保健差异的种族和族裔少数群体成员。
筛查有助于识别有风险或有相关症状的患者,这些患者需要进一步的临床评估(图1)。仅仅是高分数并不表明潜在的障碍,而且需要提供信息来检测、治疗和改善女性的结果。虽然在围产期与心理健康治疗相关的治疗存在重大障碍,包括交通、图1 爱丁堡产后抑郁量表的使用使用EPDS进行筛选(在怀孕和产后验证)
得分<9 情绪不太可能发作
睡眠和食欲的问题。
问患者:“你对自己的情绪有什么担心吗?”接着问关于提供一般的心理健康信息,并提供相关支持团体和其他社区资源的信息。
得分9-12 可能有轻度抑郁症
向患者建议:“从你的筛查结果来看,你可能过得很艰难。抑郁症和情绪障碍非常常见,看起来你似乎正在经历一些焦虑,我想补充一些问题。”
心理治疗;如果是阳性,在确定行为或心理药物治疗是否最合适之前,对躁狂和轻躁狂的症状进行彻底的访谈。
获取精神病史并使用MDQ筛查双相情感障碍。如果MDQ结果为阴性,则开始得分≥13 可能出现中度至重度抑郁症
建议患者:“从你的筛查结果来看,你似乎有相当多的抑郁症。抑郁症和情绪障碍很常见。我想再问你一些问题,以确保我们为你提供正确的帮助。”
获取精神病史并使用MDQ筛查双相情感障碍。如果MDQ结果为阴性,考虑开始服用抗抑郁药;如果是阳性,可以考虑使用情绪稳定剂。
2、风险-风险分析:治疗围产期患者的框架