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第二节 焦虑性心理障碍
焦虑是我们生活的一部分,所有人都会有焦虑症状,正如罗洛·梅(Rollo May)所说,人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到焦虑问题。但是,如果焦虑严重到成为一种可怕的令人痛苦的担忧感,个体极力对之加以压制时就演变为心理障碍,我们称之为焦虑性心理障碍。它是一组以焦虑为基础的心理障碍,包括焦虑障碍、分离性障碍和躯体形式障碍。
一、焦虑障碍
(一)概念
焦虑障碍(anxiety disorder)的特征是显性的焦虑、持续性紧张,或是以防止焦虑为目标的行为模式。患有焦虑障碍的个体体验到的焦虑并非由实际的威胁所致,往往也与现实不符,其生理体验为发汗、心悸、呼吸困难、脸红、头昏、颤抖等,认知上表现为担心、非理性的恐惧以及有变疯或要死的想法、重复主题的想法,情绪上体验到紧张、害怕、担心、激动,行为上过度谨慎、颤抖、回避等(David,et al.,2005)。
在美国,大约有30%~40%的人曾患过焦虑障碍;焦虑障碍的年患病率是17%,终身患病率则接近25%。美国1994年的流行病学调查报告,广泛性焦虑症患病率男性为2%,女性为4.3%;惊恐障碍的患病率男性为1.3%,女性为3.2%。调查表明,我国广泛性焦虑障碍发病率为2%~4.7%,惊恐障碍终身患病率为1.5%~3.5%;某些特定人群(如冠心病患者、临考学生)发病率可高达10%以上(朱晓旭、谢鸣,2002)。
(二)临床表现和类型
(1)广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,简称GAD),主要特征是慢性的、弥散性的焦虑状态,至少持续六个月,患者表现为过分担心表面上并不具威胁性的情境,对各种生活现状过度地、难以结束地、不可控制地担忧。这种患者不断期望最糟糕的事情发生在自己或他人身上,在生活上感到烦躁、易怒、易疲劳、难以集中注意力,间或遭受慢性肌肉紧张和失眠的痛苦,还会有能力丧失的感觉,无力应付工作,易疲劳等,给患者带来无法摆脱的痛苦。该障碍的终身患病率为5%。
(2)惊恐障碍(panic disorder,简称PD),是以患者对未预期的恐慌侵袭(害怕和不适的情绪高亢期)和对预期的复发而焦虑为特征。根据DSM-III,至少要出现十三个躯体和认知症状中的四个,才能被视为焦虑发作的恐慌侵袭,如心悸、颤抖、出汗、呼吸急促、眩晕、窒息感或害怕失去控制等。患有惊恐障碍的患者由于对惊恐发作的害怕而足不出户,久而久之还可能伴有广场恐怖症。广场恐怖症(agoraphobia)指在公众场所或开阔的地方停留而感到极端恐惧。
(3)强迫症(obsessive-compulsive disorder,简称OCD),其症状表现为强迫观念或强迫行为,或二者同时存在。强迫观念(obsessions)是指持续的、非理性的、自厌的思维、意象或冲动,具有不可抵挡的性质,患者极力控制却无法摆脱,使得患者体验到强烈的内部冲突和痛苦。强迫观念的常见类型有:①强迫性怀疑,如怀疑别人是否信任自己,怀疑自己是否说错话或做错事,且这种感受在别人眼里是荒诞不稽的;②强迫性回忆,如反复回忆已经核实无误的文稿是否有某句不妥;③强迫性注意;④强迫性联想;⑤强迫性穷思极虑,指患者反复想一些无现实意义的问题,并穷追答案;⑥强迫性表象,指大脑中反复出现某种形象;⑦强迫性对立思维,指病人每出现一个观念,立即出现与之完全对立的另一个观念。强迫行为(compulsion)指试图消除强迫观念的非理性的、刻板的和仪式化的行为,这种行为是不合理的、多余的,常见的表现方式有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作、强迫性冲动等。据我国1989年调查,强迫症在神经症专科门诊中约占12%,在普通人群中有20%~60%的人曾有过强迫症状(汪斌,2000)。
(4)恐怖症(phobia),指患者非理性、持续性地害怕客观外界某一特定的物体、情景或场所,这种恐惧相对于实际威胁来说是夸大的、不必要的。青年期与老年期发病者居多,女性更多见。据报道,国外一般人口中的患病率为7.7%,我国各地调查患病率的平均值为0.2%左右。根据DSM-III,恐怖症有两类:社交恐怖症和特殊恐怖症。社交恐怖症(social phobia)是指患者对在可能被观察或评价的公众场合感到一种非理性的害怕或恐惧,担心自己作出令人尴尬的举动,故回避社交场合或人际接触,如不敢当众发言、害怕与异性交往等,且患者很难对自己在社交场合的偶尔成功表现作内在归因。多数患者在15~20岁表现出症状,女性居多。13.3%的美国成人曾经历过社交恐怖。特殊恐怖症(specific phobia)表现为对某种特殊的情景或东西产生害怕、焦虑或回避行为,常见的有恐高症(害怕登上高处)、动物恐怖症(害怕某种动物,如蛇、毛毛虫)、恐血症(害怕看到血液)、幽闭恐怖症(害怕被关在封闭的空间内),还有恐病症、恐火症、黑暗恐惧症等。大约有11.3%的美国人体验过特殊恐怖症。据报道,国外一般人口中的患病率为7.7%,我国各地调查患病率的平均值为0.2%左右。
(5)创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,简称PTSD),指个体在经历过严重自然灾害,如洪水、地震等,或被人袭击、强奸,目击车祸、杀人等非常事件后,通过回忆、梦境、幻觉等重新体验这些事件所体验到的焦虑、失眠、情感麻木、躁动不安。这种体验的持续时间一般会超过一个月。如果持续时间低于一个月则为急性应激障碍(acute stress disorder,简称ASD)。据DSM-III,此障碍在任何年龄阶段都可能出现,包括童年。在美国大约有8%的成年人有过PTSD的经历。
二、分离性障碍
(一)概念
分离性障碍(dissociative disorder)的基本特征是自我身份、记忆或意识的正常一体化功能的失调或改变。这种障碍的出现可能是突然的或缓慢的,也可能是暂时性的或永久性的。如果障碍表现在身份认同上,即个体暂时性地忘记自己是谁,以一种新的身份自居,称之为多重人格障碍(multiple personality disorder);或是个体表现为自我现实感丧失,代之以非现实感,称之为人格解体(depersonalization disorder);心因性遗忘症(psychogenic amnesia)和心因性神游症(psychogenic fugue)表现为个体不能回忆其发生过的或关于自己的重要事情。
(二)临床表现与类型
1.多重人格障碍
其基本特征是在一个人身上存在两种或多种截然不同的人格状态,或不同的人格类型(在此,人格界定为在重要的社会和个体背景下,表现为长久性、稳定的观察和思考事情的行为方式)。在不同的人格类型下,个体会表现出不同的记忆、行为模式和社会关系,有时在一定程度上会分享相同的行为模式或记忆内容。始于儿童期,女性是男性的3~9倍。
第二节 焦虑性心理障碍
焦虑是我们生活的一部分,所有人都会有焦虑症状,正如罗洛·梅(Rollo May)所说,人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到焦虑问题。但是,如果焦虑严重到成为一种可怕的令人痛苦的担忧感,个体极力对之加以压制时就演变为心理障碍,我们称之为焦虑性心理障碍。它是一组以焦虑为基础的心理障碍,包括焦虑障碍、分离性障碍和躯体形式障碍。
一、焦虑障碍
(一)概念
焦虑障碍(anxiety disorder)的特征是显性的焦虑、持续性紧张,或是以防止焦虑为目标的行为模式。患有焦虑障碍的个体体验到的焦虑并非由实际的威胁所致,往往也与现实不符,其生理体验为发汗、心悸、呼吸困难、脸红、头昏、颤抖等,认知上表现为担心、非理性的恐惧以及有变疯或要死的想法、重复主题的想法,情绪上体验到紧张、害怕、担心、激动,行为上过度谨慎、颤抖、回避等(David,et al.,2005)。
在美国,大约有30%~40%的人曾患过焦虑障碍;焦虑障碍的年患病率是17%,终身患病率则接近25%。美国1994年的流行病学调查报告,广泛性焦虑症患病率男性为2%,女性为4.3%;惊恐障碍的患病率男性为1.3%,女性为3.2%。调查表明,我国广泛性焦虑障碍发病率为2%~4.7%,惊恐障碍终身患病率为1.5%~3.5%;某些特定人群(如冠心病患者、临考学生)发病率可高达10%以上(朱晓旭、谢鸣,2002)。
(二)临床表现和类型
(1)广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,简称GAD),主要特征是慢性的、弥散性的焦虑状态,至少持续六个月,患者表现为过分担心表面上并不具威胁性的情境,对各种生活现状过度地、难以结束地、不可控制地担忧。这种患者不断期望最糟糕的事情发生在自己或他人身上,在生活上感到烦躁、易怒、易疲劳、难以集中注意力,间或遭受慢性肌肉紧张和失眠的痛苦,还会有能力丧失的感觉,无力应付工作,易疲劳等,给患者带来无法摆脱的痛苦。该障碍的终身患病率为5%。
(2)惊恐障碍(panic disorder,简称PD),是以患者对未预期的恐慌侵袭(害怕和不适的情绪高亢期)和对预期的复发而焦虑为特征。根据DSM-III,至少要出现十三个躯体和认知症状中的四个,才能被视为焦虑发作的恐慌侵袭,如心悸、颤抖、出汗、呼吸急促、眩晕、窒息感或害怕失去控制等。患有惊恐障碍的患者由于对惊恐发作的害怕而足不出户,久而久之还可能伴有广场恐怖症。广场恐怖症(agoraphobia)指在公众场所或开阔的地方停留而感到极端恐惧。
(3)强迫症(obsessive-compulsive disorder,简称OCD),其症状表现为强迫观念或强迫行为,或二者同时存在。强迫观念(obsessions)是指持续的、非理性的、自厌的思维、意象或冲动,具有不可抵挡的性质,患者极力控制却无法摆脱,使得患者体验到强烈的内部冲突和痛苦。强迫观念的常见类型有:①强迫性怀疑,如怀疑别人是否信任自己,怀疑自己是否说错话或做错事,且这种感受在别人眼里是荒诞不稽的;②强迫性回忆,如反复回忆已经核实无误的文稿是否有某句不妥;③强迫性注意;④强迫性联想;⑤强迫性穷思极虑,指患者反复想一些无现实意义的问题,并穷追答案;⑥强迫性表象,指大脑中反复出现某种形象;⑦强迫性对立思维,指病人每出现一个观念,立即出现与之完全对立的另一个观念。强迫行为(compulsion)指试图消除强迫观念的非理性的、刻板的和仪式化的行为,这种行为是不合理的、多余的,常见的表现方式有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作、强迫性冲动等。据我国1989年调查,强迫症在神经症专科门诊中约占12%,在普通人群中有20%~60%的人曾有过强迫症状(汪斌,2000)。
(4)恐怖症(phobia),指患者非理性、持续性地害怕客观外界某一特定的物体、情景或场所,这种恐惧相对于实际威胁来说是夸大的、不必要的。青年期与老年期发病者居多,女性更多见。据报道,国外一般人口中的患病率为7.7%,我国各地调查患病率的平均值为0.2%左右。根据DSM-III,恐怖症有两类:社交恐怖症和特殊恐怖症。社交恐怖症(social phobia)是指患者对在可能被观察或评价的公众场合感到一种非理性的害怕或恐惧,担心自己作出令人尴尬的举动,故回避社交场合或人际接触,如不敢当众发言、害怕与异性交往等,且患者很难对自己在社交场合的偶尔成功表现作内在归因。多数患者在15~20岁表现出症状,女性居多。13.3%的美国成人曾经历过社交恐怖。特殊恐怖症(specific phobia)表现为对某种特殊的情景或东西产生害怕、焦虑或回避行为,常见的有恐高症(害怕登上高处)、动物恐怖症(害怕某种动物,如蛇、毛毛虫)、恐血症(害怕看到血液)、幽闭恐怖症(害怕被关在封闭的空间内),还有恐病症、恐火症、黑暗恐惧症等。大约有11.3%的美国人体验过特殊恐怖症。据报道,国外一般人口中的患病率为7.7%,我国各地调查患病率的平均值为0.2%左右。
(5)创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,简称PTSD),指个体在经历过严重自然灾害,如洪水、地震等,或被人袭击、强奸,目击车祸、杀人等非常事件后,通过回忆、梦境、幻觉等重新体验这些事件所体验到的焦虑、失眠、情感麻木、躁动不安。这种体验的持续时间一般会超过一个月。如果持续时间低于一个月则为急性应激障碍(acute stress disorder,简称ASD)。据DSM-III,此障碍在任何年龄阶段都可能出现,包括童年。在美国大约有8%的成年人有过PTSD的经历。
二、分离性障碍
(一)概念
分离性障碍(dissociative disorder)的基本特征是自我身份、记忆或意识的正常一体化功能的失调或改变。这种障碍的出现可能是突然的或缓慢的,也可能是暂时性的或永久性的。如果障碍表现在身份认同上,即个体暂时性地忘记自己是谁,以一种新的身份自居,称之为多重人格障碍(multiple personality disorder);或是个体表现为自我现实感丧失,代之以非现实感,称之为人格解体(depersonalization disorder);心因性遗忘症(psychogenic amnesia)和心因性神游症(psychogenic fugue)表现为个体不能回忆其发生过的或关于自己的重要事情。
(二)临床表现与类型
1.多重人格障碍
其基本特征是在一个人身上存在两种或多种截然不同的人格状态,或不同的人格类型(在此,人格界定为在重要的社会和个体背景下,表现为长久性、稳定的观察和思考事情的行为方式)。在不同的人格类型下,个体会表现出不同的记忆、行为模式和社会关系,有时在一定程度上会分享相同的行为模式或记忆内容。始于儿童期,女性是男性的3~9倍。