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第七节 儿童青少年期心理障碍
一、概述
儿童青少年期的心理障碍主要表现为心理发育障碍、行为障碍和情绪障碍。儿童的心理发育障碍（developmental disorder）主要表现在语言、运动、学习、社交、智力和社会适应能力的异常。根据DSM-III-R，儿童的心理发育障碍分为精神发育迟滞（mental retardation）、广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder)和特定性发育障碍(specific developmental disorder)。广泛性发育障碍主要指儿童自闭症（autistic disorder），还有其他缺乏详细说明的广泛性发育障碍；特定性发育障碍主要有学业技能障碍（academic skills disorder）、语言和言语障碍(language and speech disorder)、运动技能障碍(motor skills disorder)。儿童的行为障碍（behavior disorder）和情绪障碍(mood disorder)，据DSM-III-R，主要包括注意缺陷多动障碍、品行障碍(conduct disorder)、抽动障碍(tic disorder)、情绪障碍以及与心理因素有关的生理障碍—进食障碍(eating disorder)和排泄障碍(elimination disorder)，另外还有性别认同障碍。
下面将具体介绍儿童青少年期主要的几种心理障碍，从概念、临床表现及类型、治疗方法等方面详细阐述。
二、精神发育迟滞
(一）概念
精神发育迟滞指18岁以前由于遗传因素、心理社会因素等引起的多种机能的缺陷，基本特征是智力明显低于一般智力水平，并在沟通、社交、学习、工作、自理、健康等至少两方面表现出明显的适应不良。据ECA调查显示，精神发育迟滞的患病率接近1％，男女性别比为1．5∶1。我国1987年的调查结果显示，智力残疾的患病率为1．268％，其中男性为1．315％，女性为1．220％。
（二）临床表现
（1）轻度(mild)。患者智商从50或55至70，其人数约占该障碍人数的85％。学龄前（0~5岁）社交技能正常发展，感知运动技能稍有损害，但与正常儿童无明显区别。青少年后期，学校技能可达中学水平。成年后，可获得维持最低限度生存所需的社会和职业技能，但是面对社会或经济压力时，可能需要引导和支持。目前，几乎所有的轻度精神发育迟滞的患者都可正常独立地生活。
（2）中度(moderate)。其智商最低为35~40，最高为50~55，大约占该障碍人群的10％。学龄前能与他人交流；可接受职业培训，具有中等的管理能力，能照顾自己；能获得社会和职业技能，但学业成绩难以达到中学水平。青少年期，社会适应困难，进而影响其人际关系。成年后，在监管下，可从事无需技术含量的工作来达到自立，但面对压力时需引导和管理。目前，在家庭的监管下可在社区里正常生活。
（3）重度(severe)。其智商最高只能达到35~40，低至20~25，所占比例为精神发育迟滞患者总人数的3％~4％。学龄前运动技能很差，语言词汇贫乏或几乎不能与人交流。学龄期可学会交谈和初级的保持个人卫生技能，可获得诸如字母和简单计算等有限的学业知识，但不能掌握诸如正确识别“男人”、“女人”和“停止”等单词的技能。成年后，在严密监管下可从事简单工作。除非有相关残疾而需要特殊照顾的，大部分患者能和家人生活在一起或生活在社区里。
（4）极重度（profound）。其智商低于20或25，大约为精神发育迟滞患者总人数的1％~2％。早年，这些儿童几乎丧失所有的感官运动机能，在非常结构化的环境和频繁的帮助及照管下，患者和照管者的关系也需要特别小心地处理；如果能得到合适的训练，患者的运动技能、自理能力和交流能力可能得到提高。目前，该障碍患者中的很多人同家人生活在一起或生活在社区里，在严密监管下可从事很简单的工作。
（三）治疗方法
对精神发育迟滞进行心理治疗时，常采用各种心理学和教育学措施，如语言疗法、音乐疗法、行为训练等，还有游戏、气功等体育疗法，公益劳动、职业训练等作业疗法。具体而言，对轻度者，尽可能采用接近正常人的方法，使之尽可能接近正常人水平；对中度者，以训练适应能力和简单劳动为主；对重症者，虽然需要终生照料，但仍可通过长期训练教会其简单卫生习惯和基本生活能力。
三、自闭症
（一）概念
自闭症又称孤独症。其基本特征是在社交中表现出明显的不正常或交流技能受损，活动和兴趣十分狭窄。社会交往缺陷是其明显标志。发病于童年早期，性别比例严重失调，患病率男女比例为2∶1或高达5∶1，每十万的儿童中就有四到五个患有自闭症。
（二）临床表现
（1）社交退缩，不喜欢与人接触，也避免与他人有目光交流，独自活动，常保持缄默；讨厌身体接触和社会接触，对类似于亲近性的行为有很大攻击性。
（2）语言方面，有惊人的词汇量，但沉默少语，很难与人交流；所用语言通常是古怪的或难以理解的，重复所听到的话，词语颠倒，把自己称为“你”，而称别人为“我”。
（3）动作刻板重复，偶尔也会自伤或攻击；有些患者对某种物体表现出迷恋兴趣，如圆形的东西、玩具的胳膊等；对物体的摆放位置有特别的记忆，一旦发现变动，则表现出极大的不安和烦躁，会大发脾气、尖叫等。
（4）社交和语言缺陷明显，但运动技能良好，灵活性很高；有奇怪的习惯，如独自站着时，会用手捂着喉咙，伸出舌头，发出奇怪的声音，亦或扯头发，坐在椅子上不停地摇晃身子。
（三）治疗
药物治疗时常用的有舒必利、匹莫林等。也可以进行行为治疗，通过进行有目的、有计划的行为训练改变其刻板重复动作。此外，还有放松疗法和游戏疗法等。
四、注意缺陷多动障碍
（一）概念
注意缺陷多动障碍又称为运动过度综合征，指持续的注意不集中、涣散，多动，好冲动，易激惹（这些症状与同龄人相比是更为频繁和严重的），同时伴有情绪不稳、学习困难和攻击行为的一组症状群。据DSM-III-R，该症较常见，患病率高达3%；在3~9岁的儿童中，男孩明显多于女孩；对城乡男女儿童的调查发现，总患病率为6．04%，男女之比为10∶3。
（二）临床表现和类型
注意缺陷多动障碍有三种类型：注意不集中型（predominantly inattentive type）、多动—冲动型(predominantly hyperactive-impulsive type )和混合型(combined type)。后两种类型比较确定，注意不集中型仍有争议。其临床表现如下（Christopher A．Kearney,2004)。
（1）注意障碍。注意力不集中，易受环境的影响而分散。上课不能专心，很难将注意力维持在课堂上，对老师布置的作业常听不清楚；当老师采用新的教学方法时，似乎较能集中注意，但随后又很快转移；不能很好地遵守课堂纪律，容易分心；不能按指示或指令坚持到底，常常丢三落四。
（2）活动过多。常始于婴儿期，到处乱跑乱爬，不能安静地坐一会儿；不能忍受等待，骚扰别人，还说别人作弄他，与同学关系疏远，打架；有不良习惯，如咬指甲;上课时，因老师布置作业，就对老师无礼，还跺脚、发脾气等。
（3）情绪不稳，烦躁易怒，说话太多；冲动任性，易伤人毁物；坐立不安，无耐心做事，即使做事也没有条理，也不注意后果。
（4）智力正常，但学业成绩测验整体水平不高，学习成绩处于平均水平之下；得到鼓励后，能够完成老师布置的作业。
（三）矫治方法
常采用综合疗法，重点是药物治疗和行为矫治。药物治疗多采用兴奋性质的药物。行为矫治时可采用代币法改善其注意力和学习能力。
五、抽动障碍
（一）概念
抽动是发声与多种运动联合抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、一时性抽动障碍这三种抽动障碍的基本特征。研究表明，尽管这三种障碍同属于抽动障碍，但它们各有自己特殊的临床表现。
抽动是一种不随意的、突然的、快速的、刻板的、非节律性的运动或发声。运动抽动和发声抽动可分为简单的和复杂的两种类型，尽管区别不甚明显。简单运动抽动（simple motor tic disorder）， 如眨眼、扭脖子、耸肩和做鬼脸；简单发声抽动（simple vocal tic disorder），如咳嗽声、清嗓声、“哼哼”、吸鼻声和狗叫声；复杂运动抽动（complex motor tic disorder）,如打自己或咬自己、跳跃、触摸、跺脚、用鼻子嗅物体等；复杂发声抽动（complex vocal tic disorder）,如重复说一些无意义的词或短语，重复自己的声音或话语，模仿他人说话的声音或重复他人一句话的最后一个词，另外还可能模仿他人的动作。
（二）临床表现及类型
（1）发声与多种运动联合抽动障碍 ( Tourtte’s syndrome)，基本特征是在发病时，一个或多个部位出现运动抽动和发声抽动。该障碍的患者一天发生多次抽动，几乎每天都抽动或间断性抽动，至少持续一年时间。随着时间的流逝，抽动会变得更频繁、严重。这里的抽动主要是指一种头部或身体的其他部位（如胳膊）频繁地运动，同时伴有各种声音，如“咯咯”、“哼哼”、咂嘴声、吸鼻声等，还带有无意义的嘟囔声。一种关于发出淫秽声音的复杂的发声抽动占该障碍的三分之一。而更常见的则是复杂的运动抽动，如走路时伴有下蹲、头后仰、旋转、跳跃等。据DSM-III-R，一般起病于7岁，大部分于14岁之前发病。终身患病率约为0．1%~1%。男女比例为3∶1。
（2）慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder) ，基本特征是运动抽动或发声抽动，但二者不会同时存在。除了严重症状和少量的功能损害外，其他的特征和发声与多种运动联合抽动障碍一样。21岁之前发病，与遗传有关。
（3）一时性抽动障碍(transient tic disorder），基本特征是一天发生多次运动抽动或发声抽动，每天都会抽动且至少持续两周，但不会超过一年。常见的抽动是眨眼或其他的面部抽动，但头和上肢也会抽动。另外也伴有发声抽动。患者可能只有一个抽动或多个抽动，如果是后者的话，抽动的发生可能是同时的、连续的或随机的。据DSM-III-R，起病于儿童期或少年早期，但也可早到2岁，5％~24％的学龄儿童曾有过抽动历史，男女比例为3∶1。
（三）矫治方法
进行支持性心理治疗，解除患者及其家长的心理困扰，合理安排生活，避免加重抽动的因素。如心理治疗效果不明显，可采用药物治疗，一般多用中枢兴奋剂。
六、儿童情绪障碍
（一）概念
儿童情绪障碍指发生于儿童和少年时期的焦虑、恐惧、回避等情绪异常。最常见的是儿童青少年焦虑障碍（anxiety disorder of childhood or adolescence）。焦虑是其临床特征，可分为儿童青少年分离性焦虑障碍、回避型障碍和过度焦虑障碍。对前两种障碍来说，焦虑主要发生于特定的情境；而在后一种障碍里，患者可在各种情境中表现出焦虑。
（二）临床表现和类型
（1）分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）。其基本特征是过度焦虑，担心与亲近的人分离，且这种焦虑状态至少持续两周。一旦分离，这种儿童会焦虑到恐慌程度，这种反应远远超出其身心发展水平。患有分离性焦虑障碍的儿童一旦离开家或其熟悉的地方，就感到不安、不舒服，如不愿去朋友家过夜、害怕待在学校等。当与其认为重要的人分离后，他们会被一种强烈的恐惧所占据，即害怕其亲近的人发生事故或患上疾病。这种儿童还害怕动物、怪兽或他认为对其自身或家人有危险的情境。入睡困难，坚持家人陪同睡觉。据DSM-III-R， 该心理障碍始于18岁之前，可早至学龄前；该病不常见，男女患病率相同。
（2）回避型障碍（avoidant disorder）。其基本特征是过度回避与不熟悉的、陌生的人的交往，这种行为严重损害了其社会功能，该症状至少持续六个月。同时伴有与其熟悉的人交往的强烈愿望，如同龄的好朋友和家人，同家人和熟悉的人的关系和谐亲密。回避型障碍的儿童面对陌生人时，极有可能表现出社交退缩、尴尬和胆小；当向一个陌生人提出一个很小的要求时，也会表现出焦虑症状，当焦虑严重时，患者会变得木讷、不善言辞，尽管其交流技能正常。据DSM-III-R， 该障碍不常见，男女比例相当。
（3）过度焦虑症（overanxious disorder）。其基本特征是过度的、不现实的焦虑、担心，症状至少持续半年或更长。患有过度焦虑症的儿童的表现：极其的忸怩、不自然；担心未来事情，如考试、发生伤害的可能性等，甚至担心已经发生过的行为；在有些情况下，伴随焦虑的躯体症状非常明显，如抱怨嗓子有肿块、头痛、呼吸困难，入睡难，不断感到紧张有压力。据DSM-III-R，该病不常见。
（三）治疗方法
治疗儿童情绪障碍常用的心理疗法有支持性心理治疗，即耐心倾听儿童诉说，对他们表示关心、同情、鼓励，指导其适应新环境，增强信心。还有家庭疗法，主要是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。
七、行为障碍
（一）进食障碍
进食障碍以进食行为的极度混乱为特征，包括神经性厌食症、神经性贪食症、异食癖和婴儿反刍障碍。神经性厌食症和神经性贪食症是明显相关的两种障碍，始于青少年期或成年早期；异食癖和婴儿反刍障碍是两种主要的儿童障碍，可能与神经性厌食症和神经性贪食症无联系。
（1）神经性厌食症（anorexia nervosa）。基本特征是：拒绝维持最低限度的体重，尽管低于正常体重，但仍惧怕增肥或变胖；体形扭曲；因压制食欲而月经失调。
患有神经性厌食症的人尽管已经明显低于正常体重甚至憔悴、瘦弱，仍认为自己很胖。他们极关注自己的体形，一般都不满意自己的躯体形象。其减肥途径是通过过度减少食物的总摄入量或过度运动，甚至通过自我引吐把食物排出体外。
该障碍的显著特征是体重大幅下降，低于标准体重的85％，伴随的躯体症状是体温低、心跳减缓、血压过低、水肿和各种各样的新陈代谢的紊乱，还可能出现体重过轻后无月经现象。
据DSM-III-R，该障碍多见于女性，12~18岁女性的患病率是0．1%。
（2）神经性贪食症（bulimia nervosa）。基本特征是周期性暴食，暴食期间缺乏对自己进食行为的控制,又通过呕吐、吃泻药、限制饮食或过度锻炼控制增肥，同时经常被自己的体形和体重所困扰。每周最少出现两次暴食且持续时间不少于三个月，才能被诊断为神经性贪食症。
暴食可能是有计划的，所吃食物一般是高热量、含糖分和易消化的。患者会偷偷地贪吃，吃食物时很少咀嚼并快速下咽。此行为只有在腹部难受、睡觉或外界干预时才停止，但通过呕吐来减轻腹痛后会开始新一轮的暴食。
患有神经性贪食症的个体常被体重所困扰，经常通过泻药、呕吐、节食等形式控制体重的增加。但由于暴食和速食，体重经常波动。这些人经常感到生活就是与饮食作斗争。据DSM-III-R，该障碍始于青少年期或成年早期。对大一新生所进行的调查显示，4．5％的女生和0．4％的男生曾有暴食历史。
（3）异食癖（pica）。基本特征是经常吃与营养无关的物质，如患有异食癖的婴儿常吃的典型食物是颜料、塑料、绳子、头发或布料，稍大一点儿的儿童则吃动物粪便、沙子、虫子、树叶等。但他们不厌恶食物。据DSM-III-R，最早始于1岁或2岁的婴儿，也可能更早。
（4）治疗。可接受住院治疗，也可进行门诊治疗。药物治疗时，一般用抗抑郁药和抗焦虑药。心理治疗一般是矫正其对体形的歪曲认知。
（二）排泄障碍
（1）大便失禁。基本特点是患者非本意地、无意识地、频繁地在一些不合适的地方（如卧室地板、衣服）大便。每月至少发生一次且持续时间不低于半年，才符合诊断标准：同时心理年龄和实际年龄不小于4岁。大便失禁的主要症状指在大便失禁之后至少有一年时间大便不正常，次要症状是在此之前至少会有一年排便正常。大便失禁的儿童会因羞耻、尴尬而逃避去上学。据DSM-III-R，该障碍始于4岁，5岁儿童的患病率大约为1％，男孩较女孩常见。
（2）遗尿症。基本特点是患者白天或晚上无意识地不断尿床或尿裤子，而此时患者已过了尿床的年龄段。5~6岁的儿童每月至少出现两次，稍大一点儿的每月至少出现一次才符合诊断标准。遗尿症的主要症状是在确认患有该障碍前至少一年时间小便不正常，次级症状是在此之前不低于一年时间排尿正常。一般遗尿发生在夜晚的前三分之一时段内，且大都发生在快速眼动睡眠状态，正在做排尿的梦。据DSM-III-R，发病始于5岁，此年龄段男女比例为7∶3；10岁时，男孩为3％，女孩为2％。
（3）治疗。采用药物治疗时，一般用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪等。对于遗尿症可采用电铃电褥法，就是一尿床就电铃大作，或每两个小时起床尿一次直到不尿床为止，也可采用集体疗法，原理就是增强其神经系统对尿道扩约肌的抑制作用。
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第七节 儿童青少年期心理障碍
一、概述
儿童青少年期的心理障碍主要表现为心理发育障碍、行为障碍和情绪障碍。儿童的心理发育障碍（developmental disorder）主要表现在语言、运动、学习、社交、智力和社会适应能力的异常。根据DSM-III-R，儿童的心理发育障碍分为精神发育迟滞（mental retardation）、广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder)和特定性发育障碍(specific developmental disorder)。广泛性发育障碍主要指儿童自闭症（autistic disorder），还有其他缺乏详细说明的广泛性发育障碍；特定性发育障碍主要有学业技能障碍（academic skills disorder）、语言和言语障碍(language and speech disorder)、运动技能障碍(motor skills disorder)。儿童的行为障碍（behavior disorder）和情绪障碍(mood disorder)，据DSM-III-R，主要包括注意缺陷多动障碍、品行障碍(conduct disorder)、抽动障碍(tic disorder)、情绪障碍以及与心理因素有关的生理障碍—进食障碍(eating disorder)和排泄障碍(elimination disorder)，另外还有性别认同障碍。
下面将具体介绍儿童青少年期主要的几种心理障碍，从概念、临床表现及类型、治疗方法等方面详细阐述。
二、精神发育迟滞
(一）概念
精神发育迟滞指18岁以前由于遗传因素、心理社会因素等引起的多种机能的缺陷，基本特征是智力明显低于一般智力水平，并在沟通、社交、学习、工作、自理、健康等至少两方面表现出明显的适应不良。据ECA调查显示，精神发育迟滞的患病率接近1％，男女性别比为1．5∶1。我国1987年的调查结果显示，智力残疾的患病率为1．268％，其中男性为1．315％，女性为1．220％。
（二）临床表现
（1）轻度(mild)。患者智商从50或55至70，其人数约占该障碍人数的85％。学龄前（0~5岁）社交技能正常发展，感知运动技能稍有损害，但与正常儿童无明显区别。青少年后期，学校技能可达中学水平。成年后，可获得维持最低限度生存所需的社会和职业技能，但是面对社会或经济压力时，可能需要引导和支持。目前，几乎所有的轻度精神发育迟滞的患者都可正常独立地生活。
（2）中度(moderate)。其智商最低为35~40，最高为50~55，大约占该障碍人群的10％。学龄前能与他人交流；可接受职业培训，具有中等的管理能力，能照顾自己；能获得社会和职业技能，但学业成绩难以达到中学水平。青少年期，社会适应困难，进而影响其人际关系。成年后，在监管下，可从事无需技术含量的工作来达到自立，但面对压力时需引导和管理。目前，在家庭的监管下可在社区里正常生活。
（3）重度(severe)。其智商最高只能达到35~40，低至20~25，所占比例为精神发育迟滞患者总人数的3％~4％。学龄前运动技能很差，语言词汇贫乏或几乎不能与人交流。学龄期可学会交谈和初级的保持个人卫生技能，可获得诸如字母和简单计算等有限的学业知识，但不能掌握诸如正确识别“男人”、“女人”和“停止”等单词的技能。成年后，在严密监管下可从事简单工作。除非有相关残疾而需要特殊照顾的，大部分患者能和家人生活在一起或生活在社区里。
（4）极重度（profound）。其智商低于20或25，大约为精神发育迟滞患者总人数的1％~2％。早年，这些儿童几乎丧失所有的感官运动机能，在非常结构化的环境和频繁的帮助及照管下，患者和照管者的关系也需要特别小心地处理；如果能得到合适的训练，患者的运动技能、自理能力和交流能力可能得到提高。目前，该障碍患者中的很多人同家人生活在一起或生活在社区里，在严密监管下可从事很简单的工作。
（三）治疗方法
对精神发育迟滞进行心理治疗时，常采用各种心理学和教育学措施，如语言疗法、音乐疗法、行为训练等，还有游戏、气功等体育疗法，公益劳动、职业训练等作业疗法。具体而言，对轻度者，尽可能采用接近正常人的方法，使之尽可能接近正常人水平；对中度者，以训练适应能力和简单劳动为主；对重症者，虽然需要终生照料，但仍可通过长期训练教会其简单卫生习惯和基本生活能力。
三、自闭症
（一）概念
自闭症又称孤独症。其基本特征是在社交中表现出明显的不正常或交流技能受损，活动和兴趣十分狭窄。社会交往缺陷是其明显标志。发病于童年早期，性别比例严重失调，患病率男女比例为2∶1或高达5∶1，每十万的儿童中就有四到五个患有自闭症。
（二）临床表现
（1）社交退缩，不喜欢与人接触，也避免与他人有目光交流，独自活动，常保持缄默；讨厌身体接触和社会接触，对类似于亲近性的行为有很大攻击性。
（2）语言方面，有惊人的词汇量，但沉默少语，很难与人交流；所用语言通常是古怪的或难以理解的，重复所听到的话，词语颠倒，把自己称为“你”，而称别人为“我”。
（3）动作刻板重复，偶尔也会自伤或攻击；有些患者对某种物体表现出迷恋兴趣，如圆形的东西、玩具的胳膊等；对物体的摆放位置有特别的记忆，一旦发现变动，则表现出极大的不安和烦躁，会大发脾气、尖叫等。
（4）社交和语言缺陷明显，但运动技能良好，灵活性很高；有奇怪的习惯，如独自站着时，会用手捂着喉咙，伸出舌头，发出奇怪的声音，亦或扯头发，坐在椅子上不停地摇晃身子。
（三）治疗
药物治疗时常用的有舒必利、匹莫林等。也可以进行行为治疗，通过进行有目的、有计划的行为训练改变其刻板重复动作。此外，还有放松疗法和游戏疗法等。
四、注意缺陷多动障碍
（一）概念
注意缺陷多动障碍又称为运动过度综合征，指持续的注意不集中、涣散，多动，好冲动，易激惹（这些症状与同龄人相比是更为频繁和严重的），同时伴有情绪不稳、学习困难和攻击行为的一组症状群。据DSM-III-R，该症较常见，患病率高达3%；在3~9岁的儿童中，男孩明显多于女孩；对城乡男女儿童的调查发现，总患病率为6．04%，男女之比为10∶3。
（二）临床表现和类型
注意缺陷多动障碍有三种类型：注意不集中型（predominantly inattentive type）、多动—冲动型(predominantly hyperactive-impulsive type )和混合型(combined type)。后两种类型比较确定，注意不集中型仍有争议。其临床表现如下（Christopher A．Kearney,2004)。
（1）注意障碍。注意力不集中，易受环境的影响而分散。上课不能专心，很难将注意力维持在课堂上，对老师布置的作业常听不清楚；当老师采用新的教学方法时，似乎较能集中注意，但随后又很快转移；不能很好地遵守课堂纪律，容易分心；不能按指示或指令坚持到底，常常丢三落四。
（2）活动过多。常始于婴儿期，到处乱跑乱爬，不能安静地坐一会儿；不能忍受等待，骚扰别人，还说别人作弄他，与同学关系疏远，打架；有不良习惯，如咬指甲;上课时，因老师布置作业，就对老师无礼，还跺脚、发脾气等。
（3）情绪不稳，烦躁易怒，说话太多；冲动任性，易伤人毁物；坐立不安，无耐心做事，即使做事也没有条理，也不注意后果。
（4）智力正常，但学业成绩测验整体水平不高，学习成绩处于平均水平之下；得到鼓励后，能够完成老师布置的作业。
（三）矫治方法
常采用综合疗法，重点是药物治疗和行为矫治。药物治疗多采用兴奋性质的药物。行为矫治时可采用代币法改善其注意力和学习能力。
五、抽动障碍
（一）概念
抽动是发声与多种运动联合抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、一时性抽动障碍这三种抽动障碍的基本特征。研究表明，尽管这三种障碍同属于抽动障碍，但它们各有自己特殊的临床表现。
抽动是一种不随意的、突然的、快速的、刻板的、非节律性的运动或发声。运动抽动和发声抽动可分为简单的和复杂的两种类型，尽管区别不甚明显。简单运动抽动（simple motor tic disorder）， 如眨眼、扭脖子、耸肩和做鬼脸；简单发声抽动（simple vocal tic disorder），如咳嗽声、清嗓声、“哼哼”、吸鼻声和狗叫声；复杂运动抽动（complex motor tic disorder）,如打自己或咬自己、跳跃、触摸、跺脚、用鼻子嗅物体等；复杂发声抽动（complex vocal tic disorder）,如重复说一些无意义的词或短语，重复自己的声音或话语，模仿他人说话的声音或重复他人一句话的最后一个词，另外还可能模仿他人的动作。
（二）临床表现及类型
（1）发声与多种运动联合抽动障碍 ( Tourtte’s syndrome)，基本特征是在发病时，一个或多个部位出现运动抽动和发声抽动。该障碍的患者一天发生多次抽动，几乎每天都抽动或间断性抽动，至少持续一年时间。随着时间的流逝，抽动会变得更频繁、严重。这里的抽动主要是指一种头部或身体的其他部位（如胳膊）频繁地运动，同时伴有各种声音，如“咯咯”、“哼哼”、咂嘴声、吸鼻声等，还带有无意义的嘟囔声。一种关于发出淫秽声音的复杂的发声抽动占该障碍的三分之一。而更常见的则是复杂的运动抽动，如走路时伴有下蹲、头后仰、旋转、跳跃等。据DSM-III-R，一般起病于7岁，大部分于14岁之前发病。终身患病率约为0．1%~1%。男女比例为3∶1。
（2）慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder) ，基本特征是运动抽动或发声抽动，但二者不会同时存在。除了严重症状和少量的功能损害外，其他的特征和发声与多种运动联合抽动障碍一样。21岁之前发病，与遗传有关。
（3）一时性抽动障碍(transient tic disorder），基本特征是一天发生多次运动抽动或发声抽动，每天都会抽动且至少持续两周，但不会超过一年。常见的抽动是眨眼或其他的面部抽动，但头和上肢也会抽动。另外也伴有发声抽动。患者可能只有一个抽动或多个抽动，如果是后者的话，抽动的发生可能是同时的、连续的或随机的。据DSM-III-R，起病于儿童期或少年早期，但也可早到2岁，5％~24％的学龄儿童曾有过抽动历史，男女比例为3∶1。
（三）矫治方法
进行支持性心理治疗，解除患者及其家长的心理困扰，合理安排生活，避免加重抽动的因素。如心理治疗效果不明显，可采用药物治疗，一般多用中枢兴奋剂。
六、儿童情绪障碍
（一）概念
儿童情绪障碍指发生于儿童和少年时期的焦虑、恐惧、回避等情绪异常。最常见的是儿童青少年焦虑障碍（anxiety disorder of childhood or adolescence）。焦虑是其临床特征，可分为儿童青少年分离性焦虑障碍、回避型障碍和过度焦虑障碍。对前两种障碍来说，焦虑主要发生于特定的情境；而在后一种障碍里，患者可在各种情境中表现出焦虑。
（二）临床表现和类型
（1）分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）。其基本特征是过度焦虑，担心与亲近的人分离，且这种焦虑状态至少持续两周。一旦分离，这种儿童会焦虑到恐慌程度，这种反应远远超出其身心发展水平。患有分离性焦虑障碍的儿童一旦离开家或其熟悉的地方，就感到不安、不舒服，如不愿去朋友家过夜、害怕待在学校等。当与其认为重要的人分离后，他们会被一种强烈的恐惧所占据，即害怕其亲近的人发生事故或患上疾病。这种儿童还害怕动物、怪兽或他认为对其自身或家人有危险的情境。入睡困难，坚持家人陪同睡觉。据DSM-III-R， 该心理障碍始于18岁之前，可早至学龄前；该病不常见，男女患病率相同。
（2）回避型障碍（avoidant disorder）。其基本特征是过度回避与不熟悉的、陌生的人的交往，这种行为严重损害了其社会功能，该症状至少持续六个月。同时伴有与其熟悉的人交往的强烈愿望，如同龄的好朋友和家人，同家人和熟悉的人的关系和谐亲密。回避型障碍的儿童面对陌生人时，极有可能表现出社交退缩、尴尬和胆小；当向一个陌生人提出一个很小的要求时，也会表现出焦虑症状，当焦虑严重时，患者会变得木讷、不善言辞，尽管其交流技能正常。据DSM-III-R， 该障碍不常见，男女比例相当。
（3）过度焦虑症（overanxious disorder）。其基本特征是过度的、不现实的焦虑、担心，症状至少持续半年或更长。患有过度焦虑症的儿童的表现：极其的忸怩、不自然；担心未来事情，如考试、发生伤害的可能性等，甚至担心已经发生过的行为；在有些情况下，伴随焦虑的躯体症状非常明显，如抱怨嗓子有肿块、头痛、呼吸困难，入睡难，不断感到紧张有压力。据DSM-III-R，该病不常见。
（三）治疗方法
治疗儿童情绪障碍常用的心理疗法有支持性心理治疗，即耐心倾听儿童诉说，对他们表示关心、同情、鼓励，指导其适应新环境，增强信心。还有家庭疗法，主要是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。
七、行为障碍
（一）进食障碍
进食障碍以进食行为的极度混乱为特征，包括神经性厌食症、神经性贪食症、异食癖和婴儿反刍障碍。神经性厌食症和神经性贪食症是明显相关的两种障碍，始于青少年期或成年早期；异食癖和婴儿反刍障碍是两种主要的儿童障碍，可能与神经性厌食症和神经性贪食症无联系。
（1）神经性厌食症（anorexia nervosa）。基本特征是：拒绝维持最低限度的体重，尽管低于正常体重，但仍惧怕增肥或变胖；体形扭曲；因压制食欲而月经失调。
患有神经性厌食症的人尽管已经明显低于正常体重甚至憔悴、瘦弱，仍认为自己很胖。他们极关注自己的体形，一般都不满意自己的躯体形象。其减肥途径是通过过度减少食物的总摄入量或过度运动，甚至通过自我引吐把食物排出体外。
该障碍的显著特征是体重大幅下降，低于标准体重的85％，伴随的躯体症状是体温低、心跳减缓、血压过低、水肿和各种各样的新陈代谢的紊乱，还可能出现体重过轻后无月经现象。
据DSM-III-R，该障碍多见于女性，12~18岁女性的患病率是0．1%。
（2）神经性贪食症（bulimia nervosa）。基本特征是周期性暴食，暴食期间缺乏对自己进食行为的控制,又通过呕吐、吃泻药、限制饮食或过度锻炼控制增肥，同时经常被自己的体形和体重所困扰。每周最少出现两次暴食且持续时间不少于三个月，才能被诊断为神经性贪食症。
暴食可能是有计划的，所吃食物一般是高热量、含糖分和易消化的。患者会偷偷地贪吃，吃食物时很少咀嚼并快速下咽。此行为只有在腹部难受、睡觉或外界干预时才停止，但通过呕吐来减轻腹痛后会开始新一轮的暴食。
患有神经性贪食症的个体常被体重所困扰，经常通过泻药、呕吐、节食等形式控制体重的增加。但由于暴食和速食，体重经常波动。这些人经常感到生活就是与饮食作斗争。据DSM-III-R，该障碍始于青少年期或成年早期。对大一新生所进行的调查显示，4．5％的女生和0．4％的男生曾有暴食历史。
（3）异食癖（pica）。基本特征是经常吃与营养无关的物质，如患有异食癖的婴儿常吃的典型食物是颜料、塑料、绳子、头发或布料，稍大一点儿的儿童则吃动物粪便、沙子、虫子、树叶等。但他们不厌恶食物。据DSM-III-R，最早始于1岁或2岁的婴儿，也可能更早。
（4）治疗。可接受住院治疗，也可进行门诊治疗。药物治疗时，一般用抗抑郁药和抗焦虑药。心理治疗一般是矫正其对体形的歪曲认知。
（二）排泄障碍
（1）大便失禁。基本特点是患者非本意地、无意识地、频繁地在一些不合适的地方（如卧室地板、衣服）大便。每月至少发生一次且持续时间不低于半年，才符合诊断标准：同时心理年龄和实际年龄不小于4岁。大便失禁的主要症状指在大便失禁之后至少有一年时间大便不正常，次要症状是在此之前至少会有一年排便正常。大便失禁的儿童会因羞耻、尴尬而逃避去上学。据DSM-III-R，该障碍始于4岁，5岁儿童的患病率大约为1％，男孩较女孩常见。
（2）遗尿症。基本特点是患者白天或晚上无意识地不断尿床或尿裤子，而此时患者已过了尿床的年龄段。5~6岁的儿童每月至少出现两次，稍大一点儿的每月至少出现一次才符合诊断标准。遗尿症的主要症状是在确认患有该障碍前至少一年时间小便不正常，次级症状是在此之前不低于一年时间排尿正常。一般遗尿发生在夜晚的前三分之一时段内，且大都发生在快速眼动睡眠状态，正在做排尿的梦。据DSM-III-R，发病始于5岁，此年龄段男女比例为7∶3；10岁时，男孩为3％，女孩为2％。
（3）治疗。采用药物治疗时，一般用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪等。对于遗尿症可采用电铃电褥法，就是一尿床就电铃大作，或每两个小时起床尿一次直到不尿床为止，也可采用集体疗法，原理就是增强其神经系统对尿道扩约肌的抑制作用。
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