早期介入的评估议题
目标:辨识当前的需求与挂虑之事,搜集额外信息,并调整心理急救介入的策略。在提供心理急救时,你应该要有弹性,依照特定幸存者、以及他们认为的需求与关注来调整介入方式。搜集足够的信息,让你能够量身订做,并排定介入的优先级以符合这些需要。接触幸存者后,即开始搜集与澄清信息,并且在心理急救过程中持续进行。在当前的需要与关注被辨识与处理后,搜集与澄清额外的信息是有帮助的。谨记在大多数心理急救服务的场合中,资料搜集的能力会受限于时间、幸存者的需求与优先事务、及其它因素。尽管不适合进行正式评估,你仍可询问有关:
□ 是否需要立即转介
□ 是否需要额外的服务
□ 提供后续的会面
□ 心理急救中的何项成分可能有帮助
表格幸存者当前的需要(附录A),可以协助记录从幸存者搜集到的基本数据。同样地,心理急救助人者工作表(附录B)可以有助于记录已经提供的服务。这些表格被设计用在事件指挥系统内的评估,而且有适当的保密措施。
为了澄清下列议题,询问某些问题会对你特别有用:
灾难发生时的经验性质与严重度
经历过自己或所爱者生命受到威胁、自身受伤,或目睹伤亡的儿童、青少年或成人灾难幸存者,可能会有较严重与持续的苦恼不适。经历极度惊恐和无助的人,也可能较难恢复。有关幸存者经历的信息,你可以问:
你经历了许多困难的事情。我可以问你一些你所经历过的事情吗?
灾难发生期间你在哪里?
你有没有受伤?
你有看到其它人受伤吗?
你当时有多害怕?
助人者注意:
在澄清和灾难相关的创伤经验时,避免要求深入描述创伤经验,因为这可能会增加额外的痛苦。依循幸存者带领的步调来讨论发生过的事。不应强迫幸存者揭露任何创伤或失去亲友的细节。另一方面,如果幸存者对谈论他们的经历感到焦虑,我们应礼貌且尊重地告知,目前对他们最有帮助的是获得一些基本的讯息,以便于能帮忙他们当前的需要,与计划未来的照护。让他们知道,未来有机会安排他们在适当的情境中谈论其创伤经验。
针对经历过这些事件的幸存者,提供有关创伤后反应与因应方式的信息,并提供后续的会面。对于受伤的幸存者,可替他们安排合适的医疗咨询。
所爱者的死亡
在创伤情境中所爱者的死亡是令人难以承受的,而且随时间久远,会让哀悼历程趋向明显复杂化。可以藉由下列问题,询问关于所爱者死亡的信息:
你有任何亲近的人因为这次灾难受伤或死亡吗?是谁呢?
情绪上的安慰,有关因应、社会支持、急性哀悼的信息,并建议进行后续的会面。
针对那些所爱者死亡的人,提供对灾后立即情势与持续威胁的关注
幸存者会高度关注当前及持续发生的危险,你可以问下列问题:
你需要任何能帮助你更了解发生什么事情的信息吗?
你需要知道如何确保你和家人安全的信息吗?
你需要知道已经做了什么保护大众的信息吗?
针对有这些顾虑的幸存者,可以协助他们获得安全与保护相关的信息。
和所爱者分离或担心他们的安危
和所爱者分离或担心其安危,是额外痛苦的来源。如果先前没有处理过此状况,则可藉由下列问题来获得信息:
你现在是否正在担心某个你亲近的人?
你知道他目前在哪里吗?
你有任何特别重要的人像家人或朋友,目前下落不明吗?
针对有这类担忧的幸存者,提供实际的协助,帮忙与相关讯息来源取得联系,并且登记以帮忙家人安置和重聚。
身体疾病、心理健康疾病、或用药的需要
先前既有的医学或心理疾病、和用药需求,是灾后额外的痛苦来源。那些有心理问题史的人可能经验这些问题的恶化,以及更严重与持久的灾后反应。给予高度优先的立即医疗与心理健康关照。询问问题像是:
你是否有任何需要照顾的身体或医疗状况?
你需要任何目前缺乏的药物吗?
你需要医师为你开立处方吗?
你能够联络到你的医生吗?
针对具有某些医疗或心理健康疾病的人,提供实际的协助,使他们获得医疗或心理上的照顾与药物治疗。
损失(住家、学校、邻近地区、公司、个人财产、及宠物)
若幸存者遭遇巨大的资源流失与灾后逆境,他们的复原可能伴随着忧郁、意志颓丧、和无望的感觉而复杂化。有关损失情况的讯息,询问问题像是:
你居住的房屋有严重损毁或破坏吗?
你有失去其它重要的个人财产吗?
你有宠物死掉或失踪了吗?
你的公司、学校或邻近房屋有严重损毁或破坏吗?
针对这些经历失落的人,提供情绪的安抚、实际协助连结可得的资源、以及有关因应与社会支持的信息。
极度的罪恶或羞耻感
极度的负面情绪可能非常痛苦、困难、与挑战,尤其对儿童和青少年而言。儿童和成人都可能对讨论这类感觉感到难为情。可以由他们的评论意见中,仔细聆听这些罪恶或羞耻的征兆。进一步澄清,你可以说:
听起来你为了发生的事情而对自己很严厉。
你似乎认为当时你应该可以多做些什么。
针对那些经验到罪恶或羞耻的人,提供情绪的安抚,以及有关因应这些情绪的信息。
关于伤害自己或他人的想法
必顸优先了解个体是否抱持伤害自己或他人的想法。为了探索这些想法与感受,可以询问问题像是:
有时候,像这样的情况会让人无法承受。
你曾经有想要伤害自己的念头吗?
你曾经有想要去伤害其它人的念头吗?
针对有这类想法的人,立即给予医疗或心理卫生的救助。如果幸存者有伤害自己或他人的立即危险,陪伴他∕她直到适当的专业人员抵达现场并处理为止。
缺乏足够的社会支持网络
家人、朋友、以及小区支持可以大大增加因应痛苦与灾后逆境的能力。询问有关社会支持如下:
有任何的家人、朋友、或小区机构,是你能依靠来协助处理灾难带来的问题吗?
针对那些缺乏适当社会支持的人,协助他们连结可得的资源与服务,提供有关因应与社会支持的信息,并且提供后续的会面。