www.psychspace.com心理学空间网Psychosomatic approach to somatoforme pain patients
主讲:W.Merkle MD Wolfgang Merkle Senior consultant
翻译:刘文婷
x/K4r-Q\ X0心理学空间&VTX#tv!C
"z&^4RS"lo0心理学空间0erx%C7ZE
g7W.{m|VL7V0这是我们所在的医院,里面有300个治疗场所(内科,妇科,产科和外科)。我们在心身科工作。心理学空间%d3Ar#k'T
心理学空间hC#hD/pht*rX我们的心身科包括31个住院治疗场所和10天门诊治疗的地方。治疗在心身框架下进行,运用整合性的概念,包含有一对一分析治疗(每周三小时),分析性团体治疗(每周两次两小时),艺术治疗,集中运动治疗(concentrative movement therapy),音乐治疗(主动和聆听),放松治疗(自源性训练 autogenious training,气功,雅各布森的渐进性放松疗法),理疗和药物治疗。心理学空间_RXK/gke$Xr
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CaeFo7z]w0慢性疼痛问题至少在欧洲和在美国是一个非常大的问题,如下图所示:心理学空间"G4tE
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-]~Jk5n3Sf[9W012,9 % 躯体形式综合症: 在德国的终身患病率.(TACOS研究, Meyer et al 2000)心理学空间$`Ey;k?%z
12,3 % 的主要症状: 疼痛 (TACOS研究, Meyer et al 2000)
LrP9Qh04%: 在西方工业国家女性人口中患有纤维瘤的比率心理学空间6}p&A ^/O&?3@
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I&hG C$^u0
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USa$ps7U|w0治疗和退休养老金或病假工资的财务影响是巨大的:心理学空间+nM"cJ)wa+@ Ihi
心理学空间0QNW1a"s/Z在身心科的290位住院病人由于躯体形式症状显示了如下信息:心理学空间wykl4L$F,d
心理学空间I4MA.j2w$QG被正确的诊断前 病程持续 90个月
i0S uV9v0拜访医生次数 9 (2 - 83!)
qA:J/HejX;P2m"u0由于疼痛的病假工资 64%
3~$rb1cZ0SYM0 持续时间 (周) 24 (0 - 123)心理学空间Mmlw\}~
医院住院治疗 64%心理学空间EhK(CL X'R.^\
≥3周 23%
g|N&e*K;by0 持续时间(周) 6 (1 - 24)心理学空间| R
g3o:YLxuE
> 12周 22%
7Xs{J%]4f\G0镇痛药 76%心理学空间&nU4u i9}w.cA
类鸦片/鸦片剂 21%
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心理学空间2l;D0eq+G:yACT&Nuq KW O0[#L U}si,vw3N1n0慢性躯体形式障碍的病人所感受到的疼痛,就好像这些疼痛是因身体组织损伤而引起的。心理学空间&s2r1m/\YBD
心理学空间5^wk.V WN)@9D^8nbi今天我们从功能性的MRT调查中得知这些病人的疼痛是“真的真的”,这意味着想象出来的疼痛呈现在大脑的刺激与身体损伤或受伤而引起的疼痛的刺激几乎相同。也就是说患有这种疼痛的病人想要治愈,立刻而不是任何时候,全部而不是部分,由你,他的医生而不是任何人治愈。心理学空间lNCQ-sR
;y,Z7DN0e(u&[0通过功能性MRT的调查能够显示,一个在玩耍中被排斥的人,当躺在MRT调查仪器下时ACC区域的刺激与有疼痛的病人几乎相同,这说明身体疼痛在脑功能中与心理疼痛非常接近。
5e*Ty1e1O!Er7J0NP}*DM0这一事实可以解释为何慢性疼痛的患者是如此难治,因为他们的疾病概念容易导致医生和医疗结构的令人失望的治疗。心理学空间;Ip2a1]0ej{|
k2e&GjAp;rO5l z0进一步的测试显示有躯体形式障碍的病人遭受着的躯体形式的疼痛,他们很难分辨感觉是来自于身体还是感受。心理学空间 F7l1U\!i7Q S/o3~K
心理学空间BH4c re3n%U_$rqWMerkle老师投入的站起来给大家讲解~
]_0mca0心理学空间!u3VA)QCV|)H @在某种程度上他们的痛苦就像Damasio(1997)所说的:一个“好像环路”(the as-if-loup)
6v?6D0J om0心理学空间|AcV&ga@1Z心理学空间.{p&la.[
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j.A.P8i6G(M0这种“好像环路”的进程完全回避了身体。心理学空间;E*GE%g Q n1E
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Q-w7Z4~!cDamasio 1997
H\a]%b0心理学空间+ks-X%@ P `6pV4f
l&i另外,慢性疼痛会伴随焦虑和抑郁。
6|0w'U1[8T8jJ"^L0(u^];N1wi0焦虑和抑郁往往伴随着着慢性疼痛,恶化了疼痛,反过来也如此。这就叫做疼痛的重要循环。
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D1q7Bg;G0因此,在治疗初期,病人总是为他的症状的合法化而抗争:“我没有疯!”“我是有真正的疼痛的”“我的身体肯定有些问题,我确信。”心理学空间3Rp"e8^;W9L1z
"Cj)?B2G0I. 躯体形式痛苦的致病相关性The pathogenetic coherence of somatoform pain
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Fa,cB$`"P9R*A0?n.@9B0k+ty7x0童年和后果
+`#q%gfj5v$E0L.|2|h-r1tM)P_u0早期经历的例子
4DR0z&lZ h0心理学空间3u6i#[8G9Q}1.被剥夺,经常体力劳动心理学空间M
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心理学空间\dz [|:v2.不良情绪接触心理学空间OmDi1O#g8C Y
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cp3.自我发展的范围很小
D J a\8Wn0#^ C d'_ mgF04.过早的自主性
e7g k6Hd)L{8P.R0心理学空间PQ?o"mP3Z5.过早地为成人承担责任心理学空间*ot6?.T B
0r/p Ea;BR1Vv |c06.身体或心理虐待,性虐待
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p.S \07.与攻击者认同
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X0心理学空间4IobP2d tUi$i!Dv0C8.只有躯体疾病的被动性是被允许的
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\09.家族里的躯体疾病模式心理学空间-rE*o$w|k`*hH
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,v{:?%wh0共情下的疼痛
rS'u-^?(h0心理学空间0Y$@w1x2t+?;t*TJackson 等人,Neuroimage, 2005
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S!@02CN%~M,[/I,qs0心理学空间&\KH_5Sg&BGl.u'X0c
Fig 2: 对比疼痛与无疼痛
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]0心理学空间L\u/o8a"p4bdt共情下的情感疼痛体验心理学空间*lx'@ X|#]8V)e'Q
心理学空间VZ9[4w8mw(ou正如你能在这幅图像中所看到的,对另一个人的痛苦的想象已经可以刺激大脑中心重要的ACC部位,表明疼痛模型在早期或以后的家庭中是非常重要的。心理学空间T$RD9_1z%f]
n(OS9CP0这种情况在童年会引起以下行为、思维、感受及其功能模式(早期的不良关系对自己的身体):心理学空间rk/~8R9{'`A-L{
/[)Tqa7g,esv0
!s_pt} P{?00iGQx/@
v]i{0··更经常的不成熟的冲突管理策略心理学空间9f*HF@a\
Q7Z;@eW1V0··防御机制:转向自身(Turning against oneself)和投射
P"I+~ fMr6Q0%i
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pk~0··相应阶段的任务掌控能力的发展受到限制
N,w!G/T^zw0心理学空间
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M7a;t3L@.{)CGX··不稳定的自体形象 (insecure selfimage)
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mZ&_ F··情绪感受和身体信号难以分辨