周励志 心理咨询中常见的一些伦理议题
作者: 周励志 / 3772次阅读 时间: 2016年3月20日
来源: 大学糖 标签: 伦理
www.psychspace.com心理学空间网心理学空间a:Y)wyy[7c;b C

周励志 心理咨询中常见的一些伦理议题心理学空间 D2FQ(Jl'I

心理学空间#L JxE/Wl'~'^

主持人:接下来有请台湾的新光吴火狮纪念医院精神科资深主治医师、前主任医师周励志教授,他报告的题目是心理咨询中常见的一些伦理议题。

oc!x*E ySz0

-b`J:sD0周励志:在听了千军万马的报告之后,接下来的算是几点小议题了。

sYfR zH4Ty0

+t({1L}_ p0很多地方有重复的地方,没有重复的地方各位就要小心,因为有特别的滋味值得品尝。心理学空间.NO9r3DS

心理学空间W*M.lhs/\

我主要从四个方面来给大家讲这个事情。第一个是我们这一行的最高境界是把病人当做情人,把病人的痛当做自己的痛。在这个过程中,咨商我们也有提到,我们生命医学伦理有四个原则,这个是我自己排列出来的,第一个是尊重自主权,第二个是不造成伤害,这是我们伦理最重要的最常被提到的,第三个是行善,第四个是公正。

c*Y5Q$Ju0

{`Th;o8L02000年来,我们这一行的发掘是说,要具备这样的能力才能做好这一行的工作,第一个是以来访者病人为中心,第二个是共享式决策,前几年在西安参加国内精神医学年会的时候,同道有解说这个概念。之后是心理教育,刚开始有老师讲到,一开始就要提供这样的心理教育协助。第四个是提升自助和对来访者对自己疾病的管理。最重要的是让他们自己来照顾自己,而不是仅仅是给了咨询费而已。心理学空间 w oR8Sk

]+?2^Ne!Y}VA0所谓的共享式决策,SCI值很高的,病人照料的极致就是共享式决策,最重要的是透过病人的眼光,要能够看到病人的眼光,看到不只是专家、学者,他们的眼光中要看到我们能够协助他们。

-P@q%AL0心理学空间t,E9h4jFt

所谓的共享式决策,有几个重点,第一个是讲究的是关系和方法,叫做咨访关系,或者是叫做医病关系,这个很重要的。在这样的关系下,要向对等伙伴一样共享知识和专业的能力,让来访者能够在他们知道所有的信息之后,能够做出必要的决定,让他能够自己管理自己的生活,当然包括他的疾病。心理学空间 R8cJMd I*vk

5h$w-i!f y~5c0如果说从严重精神疾病消费者来看,在2010年的这本提纲上讲过,他如果决定要做一次就够了,我们就不要推销两次、三次,我们要绝对的尊重他们的自主权。在决策的过程中,要讲究是放里面情感,让他们听进去,才能接受我们对他们的情感。如果意外事件一致的时候,还是要以他们单向的想法作为原则。

}chq,]+ym0心理学空间1Av+k/GkXQ

第二个部分介绍心理工作者的角色和准备。早上有专家讲,很多人是要照顾自己,绿色的部分是表示不好,蓝色的不见得就高级,但是我们在从事这项工作,伦理是很必要的基本前提了,所以对于新入行的人,甚至已经工作过一段时间的人,还要检讨检讨。心理学空间y Y+Ms`tK2H:S

心理学空间E&g`)O0vA[,U

这是2010年的版本,我们这一行要讲究伦理与责任,第一条是保密原则,我们要承认自己的意见,不发表超过自己胜任能力的公开演讲,自己能力不足的,要寻求必要的咨询,第四个是己之所欲施之于人,己所不欲勿施于人。注意个人和文化差异,要注意和来访者之间的文化差异来来的冲突,这个都要小心。第六个是常常检视伦理标准,这个是很重要的。心理学空间/RB6k&^S1^;NQ&p6h

心理学空间 M,T%y%V/^F

当时做过这样一本书,有几十位的咨询师,拿出自己的例子来讲讲一一。

"Y#QvBB0心理学空间 z|%Y0NMq!~

所谓的道德是一个与他者活生生的、面对面的伦理关系,是必须要进入他的精神世界的。必须聊下去,这个是我早上新认识的李维伦老师说的,现场能力很重要。在这个现场,必须亲身才能行。心理学空间?ly3m/Yw

5?Ho8BM ^9Lz#n0第三个,介绍一下心理咨询人员的心理风险。大家要仔细想想,我们一定要仔细想想,左边是M.D大师写的教科书,很值得大家看,如果碰到这样的一些事情的时候,我们该怎么办。心理学空间}M'i](Yib

心理学空间6p'i5x9v?|

在心理咨询的,我们会遇到日常风险,他们来的时候是楚楚可怜,或者是散尽家财,或者是面临其他关系的低潮,是他最脆弱的时候,有人这个时候就想趁机捞一把,或者是咨询师要打落水狗。我们都希望被了解,我们都希望是听讲的听众,而不是讲给别人听。作为一个专业的,虽然他付了钱给你,他走的时候,会觉得特别的开心,他觉得被发觉了,被感动到了,这个是很愉快的经验。同样的,我们会将心比心,所以当来访者提出他们低潮的时候,有时候我们自己会触景生情,出现替代性创伤。做创伤研究的我没有听到他的手下有做助人者、咨询师自己的替代创伤的研究。心理学空间y @xY#_

+`:p5p"W)u6mX#`0日常风险的第二个方面,我们都有守则的时候,不能太多的暴露自己,看不到更想看,因为看不到,反而会被理想化,早上也有德国的老师讲了,就会被理想化了。被理想化,就距离越来越远,我们台湾话讲叫做“见庙提神”,你的来访者刚把你理想化之后,你就被神化,作为一个神,是一个什么下场呢,这个是我们在心理咨询师中碰到的另外一类日常的风险。心理学空间:TS;PQ v-H

心理学空间2P:J.@'I!I L

第三个方面的日常风险,心理咨询的结构和目标,总是往比较深处前进。可是再怎么说,只要你挺得住,动力学派是25次,只要挺过25次,治疗总是往前进的,往前进的时候,两个人就越来越有默契,心有灵犀一点通,有经验的咨询师要随时提醒自己,当咨询师完成咨询之后,心理咨询工作就没有所谓的目击者,就没有督导,也不会和同道讨论,常常有人讲把你当做神一样。不太能够见人的事情,我们可能很难在公开的场合听得到。可是魔鬼就藏那些小地方。

.M/W*h(D f$k)W0

9N5WYU\3~:d0这部电影GOOD WILL HUNTING大家都听说过,胡子哥到左边帅哥的门口,看见他不见的时候,表示的不是他的治疗失败了。心理学空间Sr^[5p ~

心理学空间1w0C+p m*p

心理咨询常常碰到的界限问题是这样的,这两位角度,一个是恰当或专业行为的边界,跨越过去之后,咨询师就离开了专业角色,而这个专业角色能不能跨越。

L u T[&fq%Gy2Q0

~[ P ?M0第二个界限问题,专业的界限是一个健全的框架是完整的和一致的,但是同时也是时时刻刻调整的,不能硬梆梆的,不能说外面下雨,他没有带伞,他说他没有感冒,你好象也不能说他什么。每个学派不同,我们个人是没有别的意见,但是现在讨论的是界限问题,我们提醒自己要时时刻刻提醒自己和来访者之间的距离。想象咨询师要把框架调整成与来访者移情的动态结构,就像肚子饿的时候,想多吃一碗饭,肚子不饿的时候,即使摆了大餐,也不想吃。界限应该是可穿过和涵融的。心理学空间,Yz.qn{ ?L

em"~)m8P"_0界限问题,跨越和侵犯两个方向,一个是可调整,一个是不可超越的。跨越的界限,常常是刚开始为了建立比较深的寻访关系的时候,会让自己的联盟更巩固的时候,必须要暂时的让步,让步不是为了来访者,而是为了心理咨询继续下去。跨越的行为是可以公开讨论的,是可以拿出来讨论和大家报告你作为的用意。如果是侵犯的话,像溜滑梯一样,一路往下滑的状况。被侵犯的界限会对来访者、咨询师,甚至咨询本身,都会造成伤害的行为。心理学空间,K+O-Y-p*i3I`,L

心理学空间4a(f4mF t4cNU0yLU

可惜刚才刘老师提到说治疗有灰色的地带,这个灰色地带要怎么评估呢?肯定要考虑下面的几个行为,一个是咨询师自己的学派,第二个是一开始的时候,是不让来访者知道你这样做的用意何在。然后是双方的文化背景,美国人比较开放。其他的时候,我们在国内走路的时候,不小心被碰到了,好象都理所当然的,但是在国外碰到人就要小心,有人要告你。意思是说,双方的文化背景可能影响到对这个界限问题的判断。还有一个是环境因素。心理学空间+[\4m&|"T-q&w vr

心理学空间y,zm9s9I#a

整个来说,咨询师的角色应该是信托关系,应该是相信的,来看病的时候,他把脆弱性交给了你,希望从对你的信任中得到帮忙。不断的破坏界限,侵犯咨询界限将伤害来访者。心理学空间^{%C$u%f9B&[#M Z w6W

心理学空间{_?8}I

我们面对界限问题的时候,就像化学家处理炸药一样,很少人会因为怕被炸而不玩炸药,我们在做这项工作的时候,必须要提醒自己,当我们面对这些炸药的时候,必须要小心的处理。心理学空间{:Y$q.o6^N

心理学空间DfPsw2ow"U%A

接下来介绍一下督导界限,督导关系和咨询关系是一样的,关系也是不对等的,关系的路,我记得好象看过网络上的观点,讲的是督导必须要负起维持界限的责任。

xAe7J$y;@C(N,Di0

"G9m8e`YpPG$X0督导工作中,好象国内这几年也在讲究督导的学习,督导的学习里面,肯定要小心,要注意到咨询师有没有所谓的替代性创伤,当你在提供督导的时候,你在提供他们督导,还是提供他个人支持,这种界限的掌握不是特别的容易。督导的过程中,你到底是监督他的作为,教他应该学习的本事,还是满足你偷窥式的需要,这个是很难拿捏的。另外受督者有下列的脆弱性,也是一个称职督导必须要掌握的。督导的时候常常犹豫的是这些地方,比如说明显的挫折,第二个是咨询方法改变的时候,督导要提高警戒。第三个是对咨询进展缺乏目标或无法反思,咨询师无法了解发生了什么事情,或者是咨询超过应有的长度,动力学派说越长越好,这个不好讲,这个时间长度要达到平衡。另外一些不知的技巧,可能文化不同,每个人的定义不一样,但是我们有自己的行为规范,要考虑自己文化下的行为规范。

uE7J H)Z'Bhr0心理学空间0H8h5LD4Cj

还要融入来访者的生活,早上装修工的例子,为了让他继续谈下去,让他装璜的事情。另外有些受助者有独有的脆弱性,比如说吸引力,会过渡认同来访者,特别相似的家庭动力,或者是自己面临着人生的低潮,或者是自己对自己的工作,甚至是对人生产生了认同障碍,这个时候可能就是一个称职的督导要小心处理的。心理学空间v5SA2d9r2j!t

SXElm9JQXN0第四个介绍专业界限维护的事情。

{ic3v!nZw4Wy0心理学空间|p6T.NET9N"b s s

跨界行为的常见因素有这些,第一个是知识不够,各位在座的老师们可能要加强的,或者是咨询师自己的挫折感,或者是有某种心理问题或者是心理疾病,或者是一直往深的地方带,就导致了退行,受到案主的诱惑,或者是进入到案主的认同里面,会造成不当的跨界行为。

'Y+t,r&mj0

.G)?2u:S_n:nr0其他常见的,包括自我界限暂时或慢性失调,常常说心理咨询要把自身作为工具,要以身作则,当你自己受到太大压力的时候,就要暂时抛开必要的义务,让自己能够赶快回到正常的状态。另外有些自信是是因为适应不了内在的方法,比如说有双重逻辑,只许州官放火,不许百姓点灯,或者是自大或自恋防卫的存在。还有是心理咨询是来自自己的初级思考的非咨询系统。

8xgZR2fl0

B(I7Y7PA\)C6~0在这个地方做一个小结,咨询师的意识和非意识的意图,基本上不完全相同,好的督导面对这些状况的时候,必须两边都要去了解和认识。所谓的爱常常是代表着问题,甚至是一种反向作用,是对咨询师自己攻击性的防卫。心理学空间(M?3rv(ITi+j

心理学空间q*Z{8Rrg`y3D

当咨询师将表达性转为支持性做法的时候,支持性咨询和没有界限容易被混淆,界限是可以被穿透的,但是穿透的洞不能太干,涵融不能太干,当遇到督导不能和你讨论的事情,这个是特别重要的。心理学空间C ~uA#k"u)CDs)c

心理学空间o:H9{RT

最后给大家介绍到底用什么方法来解决。第一个是来自弗洛伊德的不同段落提供的准则,第一个是知情,第二个是节制和不剥削,第三个是中立,第四个避免双重关系,但是有时候很难在环境中避免双重关系,这个当然要考虑到转介,然后是相对匿名,然后是你的一贯及合理收费,收费一定要进行公开讨论的,但是讨论的时候一定要一贯性和合理。

f ?!KY%BS0心理学空间S.A8X/[ xE

这三个方面来看,很重要的是中间的自主和自觉,要培养来访者的自主和自觉的能力,前面的心理咨询师基本上是金科律令,没有什么关系的。心理学空间 Ag({ k)r)FF*o

心理学空间x5M9\EVc#n#{4h8B

最终也很重要,如果有任何疑问的时候,请你想想看如何学做人。简单来说,也许你怀疑的时候,你不知道自己可不可以这样做的时候,你自己做得好不活,就要问自己这个话,当我采取这个介入法或行动的时候,是为了来访者的治疗还是为了个人利益。

tmn3d5`f-}[0

\ F A)KSR+Q0简短报告到这个地方,谢谢大家。心理学空间q t,] ] I&d?3A)G

www.psychspace.com心理学空间网
TAG: 伦理
«2014CAPA年会《心理治疗中的伦理》张海音 心理治疗伦理/法规
《心理治疗伦理/法规》
中德班晚间演讲20180401:精神分析心理治疗中的伦理原则和伦理标准»
延伸阅读· · · · · ·