DSM5 抑郁障碍的标注
作者: DSM5 / 3640次阅读 时间: 2016年3月23日
标签: DSM5 抑郁障碍
www.psychspace.com心理学空间网抑郁障碍的标注

标注如果是:

焦虑痛苦:在重性抑郁发作或持续性抑郁障碍(心境恶劣)的大部分日子里,存在下列症状中的至少2 个,则被定义为焦虑痛苦:
1. 感到激动或紧张。
2. 感到异常的坐立不安。
3. 因担心而难以集中注意力。
4. 害怕可能发生可怕的事情。
5. 感觉可能失去自我控制。

标注目前的严重程度:

轻度:2 个症状;
中度:3 个症状;
中一重度:4 或5 个症状;
重度:4 或5 个症状,伴运动性激越。
注:在初级保健和专业精神卫生场所中,焦虑痛苦被观察到是双相和重性抑郁障碍的突出特征。高焦虑程度与更高的自杀风险,更长的疾病病程和治疗无效的可能性有关。因此,准确地标注焦虑痛苦的存在和严重程度,在临床上对于治疗计划和治疗反应的监控是非常有用的。

伴混合特征:

  1. 在重性抑郁发作的大部分日子里,几乎每天都存在下列至少3 个躁狂/轻躁狂症状。
    1. 心境高涨、膨胀。

    2. 自尊心膨胀或夸大。

    3. 比平时更健谈或有持续讲话的压力感。

    4. 意念飘忽或主观感受到思维奔逸。

    5. 精力旺盛或有目标的活动增多(社交、工作或上学,或性活动)

    6. 增加或过度地参与那些结果痛苦的可能性高的活动(例如,无节制的购物,轻率的性行为,愚蠢的商业投资)。

    7. 睡眠的需求减少(与失眠相反,尽管睡眠比平时少,仍感觉休息好了)。

  2. 混合性症状与个体的日常行为不一样,且能够被他人观察到。

  3. 如果症状符合躁狂或轻躁狂的全部诊断标准,则应诊断为双相I型障碍或双相II型障碍。
  4. 混合性症状不能归因于某种物质(例如,滥用的毒品、药物或其他的治疗)的生理效应。

    注:目与重性抑郁发作相关的混合特征,已被发现是发展成双相I 型障碍或双相II 型障碍的一个明显风险因素。因此,注明“伴混合特征”的标注,在临床上对于治疗计划和治疗反应的监控是有用的。

伴忧郁特征:
  1. 在本次发作最严重的发作期内,至少存在下列其中1 项症状:
    1. 对全部或几乎全部的活动失去乐趣。
    2. 对于平常的快乐剌激源失去反应(当好事情发生时,也感觉不到好,即使是暂时的)。
  2. 存在下列3 项(或更事症状)
    1. 以明显的极度沮丧、绝望和/或郁闷或所谓空虚的心境为特征的不同性质的抑郁心境。
    2. 抑郁通常在早晨加重。
    3. 早醒(即比通常睡醒提前至少2 小时)。
    4. 明显的精神运动性激越或迟滞。
    5. 明显厌食或体重减轻。
    6. 过度或不适当的内疚。
注:如果这些特征存在于发作的最严重阶段,则适用此“伴忧郁特征”的标注。几乎完全丧失快乐的能力,而不仅仅是减少。评估缺少心境反应的准则是即使非常渴求的事件也不再伴有明显的情绪开朗。或是心境完全不再开朗,或只是部分开朗(例如,每次仅仅有几分钟能够达到常态的20%一40%),“伴忧郁特征”的心境与非忧郁性抑郁发作存在性质上的不同。仅仅被描述为更严重、更持久、或没有原因就存在的抑郁心境,不能被考虑为性质上的不同 。精神运动的改变几乎总是存在,且可以被他人观察到。

  在同一个体的多个发作期中,忧郁特征仅仅表现为有限的重复。忧郁特征更频繁地出现在住院患者而不是门诊患者中;与重度重性抑郁发作相比,更少地出现在轻度重性抑郁发作中 ;更多地出现于伴精神病性特征的个体中。

伴非典型特征:在目前或最近的重性抑郁发作或持续性抑郁障碍的多数日子里,如下特征占主导地位时适用此标注。
  1. 心境反应(例如对实际发生的或潜在发生的积极事件所作出的心境开朗的反应)。
  2. 有下列2 项(或更多症状)
    1. 显著的体重增加或食欲增加。
    2. 睡眠增加。
    3. 灌铅样麻痹(即上肢或下肢有沉重的、灌铅样的感觉)。
    4. 长期存在人际关系的被拒敏感(不限于心境障碍发作期),导致社交或职业功能明显损害。
  3. 在同一次发作中,不符合“伴忧郁特征”或“伴紧张症”的诊断标准。
注:“非典型抑郁”具有历史性的意义(即非典型是相对于常见的更典型的激越和“内源性”的抑郁表现而言,在当时,抑郁症很少在门诊患者、几乎从没有在青少年和年轻人中被诊断),不像它的名字所暗示的那样,今天它不代表着不常见或不平常的临床表现。

心境反应是指,当存在正性事件时(例如,子女来访、他人的表扬),有能力高兴起来。如果外部环境保持良好,心境会变得愉快(不悲伤),并且可以持续相当长的时间。增加食欲可以表现为明显的食物摄入量或体重增加。睡眠增加可以包括较长时间的夜间睡眠和白天打盹,至少每天总计10 个小时的睡眠(或比不抑郁的时候至少多睡2 小时)。灌铅样麻痹被定义为感觉沉重、灌铅样或负重感,通常出现在上肢或下肢。这种感觉至少一天存在1 小时,但经常一次持续几个小时。不像其他的非典型特征,对于人际关系被拒的病理性敏感的 一个特质是早期发生和贯穿于绝大部分的成人生活。被拒绝感出现在个体抑郁或不抑郁时,尽管它可能会在抑郁期加重。

伴精神病性特征:存在妄想和/或幻觉。

伴心境协调的精神病性特征:妄想和幻觉的内容均与个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题相符。
伴心境不协调的精神病性特征:妄想和幻觉的内容均不涉及个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题,或其内容是心境协调和心境不协调的混合体。

伴紧张症:如果紧张症的特征在大部分发作期里存在,则紧张症的标注可以适用于抑郁发作。紧张症的诊断标准参见"精神分裂症谱系及其他精神病性障碍"一章中与精神障碍有关的紧张症"的诊断标准。
伴固产期发生:如果心境症状的发生出现在孕期或产后4 周,此标注可适用于目前的重性抑郁发作,或者如果当前不符合重性抑郁发作的全部诊断标准,但最近的发作是重性抑郁,亦可适用此标注。

注:心境发作可以发生于孕期或产后。根据产后跟踪时间,尽管估算有所不同,约3%~6% 的女性在孕期或在产后的数周或数月会经历一次重性抑郁发作的发生。50% 的"产后"重性抑郁发作实际上发生于产前。因此,这些发作被统称为围产期发作。伴围产期重性抑郁发作的女性经常有重度焦虑甚至惊恐发作。前瞻性研究已经证明,孕期的心境、焦虑症状和“产后忧郁”增加了产后重性抑郁发作的风险。

围产期发生的心境发作可以伴有或没有精神病性特征。杀婴现象最常与产后精神病性发作有关,其特征性表现是通过命令性幻觉杀死婴儿或妄想这个婴儿着魔了,但精神病性症状也可发生于没有这种特定的幻觉或妄想的重度产后心境发作中。

伴精神病性特征的产后心境(重性抑郁或躁狂)的发作发生于1/500~1/1000 的分娩,更常见于初产妇。有先前产后心境发作,有抑郁或双相障碍(尤其是双相l 型障碍)的既往史,有双相障碍家族史的女性,其产后伴有精神病性特征的发作的风险会明显增加。

一旦一个女性有产后伴精神病性特征的发作,其每一次后续分娩的复发风险为30%~50% 。产后发作必须与产后期发生的伴有意识或注意水平波动的谵妄鉴别。考虑到神经内分泌改变的程度和社会心理的适应,母乳喂养对于治疗计划的潜在影响,产后心境障碍史对于后续生育的长期影响,所以,围产期是独一无二的。

伴季节性模式:此标注适用于反复发作的重性抑郁障碍。

  1. 重性抑郁障碍的重性抑郁发作的发生与一年中的特定时间之间,存在规律性的时间关系 (例如,秋季或冬季 )。
    注:不包括与季节性相关的明显的心理社会压力影晌的案例(例如,每年冬天都规律性地失业)。
  2. 完全缓解(或从重性抑郁到躁狂或轻躁狂的改变)也发生于一年中的特定时间(例如,抑郁在春季消失}。
  3. 在过去的2 年中,两次重性抑郁发作的出现能够证明时间的季节性关系,并且在同一时期内没有非季节性的重性抑郁发作出现。
  4. 在个体的一生中,季节性的重性抑郁发作(如上所述)明显多于非季节性的重性抑郁发作。
注:“伴季节性模式”的标注适用于反复发作的重性抑郁障碍的重性抑郁发作模式。其必要特征是重性抑郁发作的发生和缓解发生于一年中的特定时间。在大多数案例中,发作始于秋季或冬季,缓解于春季。少数的情况下,可以有反复的夏季抑郁发作。这种发生和缓解的模式必须发生在至少2 年的时间内,在此期间没有任何非季节性的发作。此外,在个体的生中,季节性的重性抑郁发作明显多于非季节性的重性抑郁的发作。

此标注不适用于那些可以更好地被季节性相关的心理社会压力解释的情况(例如,季节性失业或学校放假)。出现在季节性模式的重性抑郁发作经常具备的特征为能量减低、睡眠增加、暴食、体重增加和渴求碳水化合物。尚不清楚季节性模式是否更易出现在反复发作的重性抑郁障碍或双相障碍中。然而,在双相障碍人群中,季节性模式更多地出现在双相II型障碍而不是双相I型障碍中。在 一些个体中,躁狂或轻躁狂的发作可能也与特定的季节相关联。

冬季型的季节性模式的患病率似乎随着不同的纬度、年龄和性别而改变。高纬度地区的患病率会增加,年龄也是季节性的个强力的预测指标,年轻人在冬季抑郁发作的风险较高。

标注如果是:

部分缓解:存在上一次重性抑郁发作的症状,但目前不符合全部诊断标准,或在一次发作结束之后,有一段持续时间少于2 个月的没有重性抑郁障碍发作的任何显著症状的情况。
完全缓解:在过去的2 个月内,没有任何明显的该障碍的体征或症状存在。

标注目前的严重程度:

严重程度是基于诊断标准症状的数目,症状的严重程度和功能损害的程度。

轻度:存在非常少的超出诊断所需的症状数量,症状的严重程度是痛苦但可控的,并导致社交或职业功能的轻微损伤。
中度:症状的数量,症状的严重程度和/或功能损害程度是介于“轻度”和“重度”的指标之间。
重度:存在非常辜的超出诊断所需的症状数量,症状的严重程度是严重的痛苦的和不可控的,且症状明显干扰了社交或职业功能。

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