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八、边缘性人格障碍
咨询师杀手,谁搞上谁被搞坏,激发起咨询师内在自恋的部分,搞过一两个边缘性,武功大增,好像没搞过就像没做过这个职业一样。边缘型不大好判断,好像来访者中很多是边缘,但其实没有这么多。人是很丰富交叉的,有两三条自恋、两三条边缘,什么都有一点就是普通人,怕就怕只有一个品种。什么都像、什么都不像,在我们精神科,没地方放就放到这里。随着越来越普及,对这块越来越重视。
边缘虐我千百遍,我待边缘如初恋。
1801年,Pinel最早观察。
1890年,美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。
1907年,Kraepelin认为这种情况和体质性的病态人格低劣有关。有一部分先天的成分,有点“人渣”的味道,使用这个词的大概吃过他的苦头,最好要灭掉他。他会在亲密关系中造成非常大的困难,这会在咨访关系中快速体现,他会快速突破界限。其实任何心理活动都有物质基础,身心一体。
1928年,Reich强调性格障碍、尤其是冲动性格的人都是边缘患者。边缘患者不计后果,脑子经常要发昏,说冲动就冲动。你误打误撞跟他建立了关系,然后他又突破了设置,最后还是你没有搞好。你总觉得好像是被强加的,不是你特意要搞坏的,但所有迹象又好像都是你造成的。这一类很原始的,他很容易把坏的东西投射出来,周围的人很容易站成两派,跟他站队的人就会身不由己觉得是咨询师自己的反移情没察觉、训练不够。Marsha Linehan认为需要一个团队去对付边缘,不能咨询师一个人孤军作战。
1930年美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者。
1938—1957年,精神分析家Stern研究治疗了很多“边缘”患者,并开始总结边缘人格的症状。
1942年,Deutsch提出as if人格。内在自我认同空虚,什么都有可能像。5个人认识边缘,讲出来都完全不同的。人格是碎片状的自我,每个单独碎片都能运作。这会让我们想到多重人格,多重人格是更明显的解离,边缘没那么明显。说到解离,就与创伤有关,以后大家可以串起来,都有一些共性的部分。
1949年,Hoch和Polatin用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者,后Schmideberg把他们命名为“边缘”者。
1954年,Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、分析、治疗边缘患者。
1960年Laing、1965年Winnicott提出false self,假性自体在边缘中也会有。