精神分析最经典的就是神经症水平的个案,有一定自我功能和自我探索的动力,能够做长程。我们大部分人都处在神经症水平,都有点小创伤、小自恋、小边缘,更多还是跟神经症水平相关。还是适用精神分析中的技术,比较多的节制、中立,并不过多解释、过多支持,促进一个人原始的压抑的东西在咨询中呈现。
现在做边缘、自恋的很多时候更像人本主义,给他确立一个框架,已经不太象精神分析。科胡特认为给自恋的人很多支持共情里面也有精神分析的成分。
焦虑障碍:焦虑症,恐惧症,强迫症
躯体形式障碍:疑病症、躯体化障碍(非常困难)
癔症:解离障碍、转换障碍
焦虑
Freud提出焦虑性神经症。与现在所讲的焦虑症还是不太一样。
基本假设:本我的性和攻击的欲望VS恐惧超我的惩罚之间的冲突。通俗来讲就是一个人想干嘛就干嘛,周围人要灭掉他,他感到焦虑。
焦虑代表感受到潜意识中危险的存在,广泛性弥漫的焦虑来自于潜意识,并不是现实中的危险。如果自我防御不恰当,会导致进一步焦虑或其他症状形成,强迫、恐惧、癔症等。
焦虑的心理发展水平
超我:比较成熟,与道德有关,内疚罪恶感。是不是好,是不是合适?没人能逃脱掉这样的焦虑。无我的境界是很多人想修炼到的,传说中有人达到过,但达到时年纪也大了,身体里面也没什么激素了,所以说心理状态跟生理物质基础还是相关的,我们不希望被折磨,每天要纠结蛮很痛苦的。
阉割焦虑:象征害怕失去身体一部分或伤害。
害怕失去爱:早年焦虑,父母的爱和肯定,有点象征意味。
害怕失去爱的客体:较原始,客体(父母)本身,所谓分离焦虑。身边要有人,没人就焦虑,有人心里就比较踏实。
迫害和未整合:最原始的焦虑,相当于子宫内的状态,克莱因讲的PS位,全好全坏,失去自体感觉和边界。被害体验是我们人类最基本的体验,只不过我们有现实检验能力,让我们能应对这种危险感。精神病的被害妄想就是用这种妄想投射的方式想象周围的世界,对照婴儿水平的就能理解了。一个婴儿非常痛苦,没有被缓解掉,他感到周围都在害自己。
每个人都有,可被创伤和应激所激活。每个人都有不同水平的防御机制,在某些阶段用特定的防御机制。
心理防御机制
癔症:压抑,解离,转换。
恐惧症:置换,投射,回避。
惊恐;反向形成,抵消,躯体化,外化。
强迫症:隔离,反向形成,抵消,理智化。
惊恐障碍
惊恐的体验,100人中有20个至少有一次,心脏狂跳,喘不过气来,人很不舒服,没有到达一定程度我们不说惊恐障碍。现实中没什么原因,好像突如其来,一两次的情况我们比较容易相信是身体不太好,倾向于用感冒、血糖低、植物神经功能紊乱等解释。达到障碍程度,主观上非常痛苦,又摆脱不了,影响正常生活工作。
有些是可预期的,多伴有场所恐惧,比如坐飞机什么,预期焦虑持续。大部分不可预期,有时候有濒死感,但常常几分钟就缓过来了。相当于急性焦虑,对应心理成长阶段中分离个体化阶段,独立——依赖的问题,这种人依赖特质偏多一点,惊恐障碍严重如果影响正常生活工作的,身边肯定要有人陪的,他通过症状的形式呈现了人格中这部分依赖的特质。