抑郁障碍的概述
第一部分 产后一、产后抑郁障碍的概念及流行病学
女性产后这一特殊时段的抑郁症(major depressive disorder, MDD),有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD。
1.概念:产后抑郁障碍 (post partum depression/puerperal depression,PPD;或postnatal depression,PND)的概念最早由Roland, M. (1950)提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深,目前认为PPD并不是一个独立的疾病,而是特发于DSM5中已取消PPD的概念,取而代之的是围生期抑郁(peripartum depression),特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。
对于PPD起病时间的界定,从产后1天至产后12个月都有提及,甚至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSMⅣ)将PPD的起病时间定为产后4周内;但在2013年5月新颁布的2.流行病学:由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同,PPD患病率的报道存在很大差异。
流行病学资料显示,西方发达国家PPD的患病率为7%~40%。亚洲国家PPD患病率为3.5%~63.3%。我国报道的PPD患病率为1.1%~52.1%,平均为14.7%,与目前国际上比较公认的PPD10%~15%的患病率基本一致。
PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作,有1/3的患者甚至在第1年内再次发作。而且随着复发次数的增多,复发风险也在加大。
二、产后抑郁障碍发生的危险因素
婚姻关系;相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况;几乎无相关性的因素有:产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关系的时间长短。
涵盖生物、心理、社会等多方面的危险因素。相关性最强的因素为既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持;相关性中等的因素为个体心理因素、最近几项综述研究,证实了下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴的失调对某些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离是某些易感产妇发生PPD和产后心绪不良的原因。
三、产后抑郁障碍的危害
自杀行为;不利于产妇精力、体力恢复;增加产妇滥用药物或酒精的风险;导致共患的躯体病或产后并发症恶化或慢性化。
1.对产妇的危害:PPD患者可以出现自伤、 2.对孩子的危害:PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障碍;导致孩子智力、第二部分 产后抑郁障碍的临床表现
一、主要临床表现
PPD的临床表现复杂多样,异质性较大,主要分为核心症状群、心理症状群和躯体症状群三个方面。
(一)核心症状群
主要包括三个症状:情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低。这是PPD的关键症状,诊断PPD时至少应包括上述三个症状中的两个。
1.情感低落:PPD患者感觉心情压抑,高兴不起来,常无缘无故地长时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性改变,即情感低落在早晨较为严重,下午或晚间可有所减轻。
2.兴趣和愉快感丧失:PPD患者对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣,也无法从日常生活及活动中获得乐趣,体验不到照看婴儿的快乐。
3.导致劳累感增加和活动减少的精力降低:PPD患者会有不同程度的疲乏感,觉得活动困难,精力下降,且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力或体力。
(二)心理症状群
PPD还包含许多心理学症状,常见的有:
焦虑症状比发生在其他时间段的MDD患者更常见,还经常会出现严重的焦虑,甚至是惊恐发作。
1.焦虑:PPD患者的2.集中注意和注意的能力降低:PPD患者往往难以集中注意力,谈话时注意力下降,对问题的回答缓慢,有时需数问一答。
自我评价下降,自感一切都不如别人,什么都不会,缺乏自信,事情不顺利时总是责备自己,并加重对自己的负性评价。
3.自我评价和自信降低:PPD患者4.自罪观念和无价值感:PPD患者认为自己对不起孩子,是家庭的包袱、社会的累赘,觉得自己一无是处、毫无价值可言,甚至认为自己有罪。
5.认为前途暗淡悲观:PPD患者认为前途是灰暗的,看不到光明,对自己的将来感到悲观绝望。
6.自杀或伤婴的观念或行为:部分PPD患者会产生自伤、自杀观念或行为。有时PPD患者会出现 “扩大性自杀”,即在杀死别人后再自杀。所杀的对象往往是自己的婴儿,导致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为更常见。需要引起大家的高度警惕。
7.强迫观念:PPD患者常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念,产妇因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。
8.精神病性症状:主要是指幻觉、妄想等。有时还会出现感知综合障碍,认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变,甚至像个小怪物,因而产生伤害婴儿的行为。
(三)躯体症状群