治疗理念
儿童模式,还会对患者产生有害的影响,治疗师进一步强化了患者的惩罚父母模式。
精神卫生专家对BPD患者有偏见,谈论时常用贬义词。专业人士们认为这些患者控制欲强、自私,这些消极的观点影响了对BPD患者的治疗。一旦治疗师消极地看待患者,治疗师自己就会卷入患者功能失调的图式模式。治疗师常常变成了惩罚父母,对患者生气、挑剔和排斥。不消说,这不但不能建立患者的健康成人模式,治愈遗弃BPD患者的治疗过程常常是激动和紧张的。治疗师自己的图式常常被激发,在本章的后面部分,我们将讨论治疗师在治疗BPD患者的过程中如何对待自己的图式。
把BPD患者视为脆弱儿童
我们认为,最积极的办法是把BPD患者视为脆弱儿童。他们看起来是成人,但心理上是寻求父母的遗弃儿童。他们的行为举止不得体不是因为自私,而是因为绝望。他们是"贫穷的,不是贪婪的"。他们的所作所为是所有儿童在没人照顾时为确保安全所要做的。大多数BPD患者在童年时是孤独的、遭受虐待,除了伤害他们的人之外,没人安慰和保护他们,没人可以求助。作为成人,他们缺少支撑自己的内部资源,缺少内化的健康成人。当感到孤独时,他们惊慌失措。
我们发现,当治疗师在治疗BPD患者的过程中感到迷惘时,有时在心理上给患者附加儿童形象,可以使治疗师更好地理解患者,并更加清楚自己该做什么。这一策略可以减少治疗师对患者的消极反应,并可以提醒治疗师,无论患者是生气分离还是惩罚,他的背后是个遗弃儿童。
平衡治疗师和BPD患者的权利
通常BPD患者的需要远远大于治疗师的给于。这并不是说,治疗师应尽力满足患者的一切需要,相反,治疗师也有自己的权利。治疗师应受到尊重,并有权维护自己的私人生活。当患者侵犯自己的权利时,治疗师应加以限制。但这并不是说,当患者侵犯自己权利时,治疗师应该生气。 BPD患者侵犯治疗师并不是要惹恼治疗师,而是因为患者感到绝望。
治疗涉及的医患双方都有合法的权利和需要。 BPD患者在有儿童的权利和需要。患者需要父母,而治疗师的职能只能给患者提供"有限再抚育"。因此,患者的需要与治疗师的给予之间势必存在差距,没有人对此提出批评。并不是BPD患者要求得太多,图式治疗师始于得太少,而是因为治疗本身不是培育的理想途径。治疗师和患者之间必然存在冲突,冲突的本质是BPD患者的需求太多,治疗师通常无法满足,患者肯定对治疗师感到失望。因此,BPD患者认为一些职业规定是冷酷的、不关心自由、不公平的、自私的,甚至是残忍的。