2016-4-1周四 18:30~20:30
冲突是人类生存的基本要素。每个人都需要永远准备好应对它们。这就是为什么各种形式的心理治疗都认为理解冲突在研究精神疾病的起源和寻找解决方案时是如此的重要。
抑郁障碍,伴随着焦虑的恐惧症,惊恐发作和强迫性神经症、癔症、各种人格障碍。某些与冲突相关的疾病需要有已分化的发展水平,包含了已发展的自我功能。与之对应的是未发展的和低分化的自我功能的患者所展现的临床情形。在自我结构障碍的背景下,我们观察到不同的临床场景和局限性,如边缘型人格障碍。
精神分析从诞生之日起就注意到了这个问题,并揭示了冲突中在神经症的发展中发挥了重要的作用。根据精神分析的理解,许多疾病源自未解决的内心冲突:冲突这个词来源于拉丁词“confligere”通常意味着冲突和矛盾的需要,动机、观念、价值或愿望。这些可能发生于个体内心,或是多人之间。在这次演讲中,我想聚焦于个体内心的冲突。神经症性的冲突属于这一类。一般说来,我们谈到了一种内在的冲突,指的是在在同一人中有着同样强烈的需求或内在动机,却分化出两个不同,相反的方向,每一个都想得到满足。
几个例子可能有助于说明这点。例如,享乐型的愿望指向享受美食但却与同时出于审美和健康的原因而希望保持体重控制的愿望发生冲突。此外,一种基本的想要被他人照顾的愿望和另一种基本的想要独立(和自主的行动)的愿望存在着直接的冲突。工作中的人可能会发现自己处于一个类似的冲突:他们应该接受那份在他乡异地,却有可能更具潜力的高工资和晋升的工作,或者他们应该申请留在目前的公司而不是另一份工作,这将是更安全的选择但伴随而来的是一切照旧。
这些内心的冲突是在意识层面的,原则上可以通过妥协机制来解决或减轻。为了这个效果,个体需要一种稳定的自我结构调节功能,以便提供足够的应对机制。相比之下,神经症的人只能部分调节他们的自我功能,因此在他们的生活中经历持续的冲突时,不能加以克服。这就是我们所说的神经症性的冲突。在这里,压抑过程发挥核心作用。这种压抑过程当患者在面对冲动时发挥作用,但因为并不能充分地容纳他们心理内部的这种冲动,所以他们不能够把这些引向平衡。
为了理解这一点,我们首先要仔细看看在发展的历史和条件下,神经症的心理发展。我们需要审视一下防御机制,特别是压抑和压抑的后果。
精神分析学的关键核心假设是,一个未解决的冲突导致了大多数的心理或心身疾病。而这种冲突可以从神经症患者的心理发展历史中得到理解。根据精神分析的理解,神经症性的冲突是孩子在三岁左右压抑了自己的内心冲突而产生的。被压抑的东西,会带来满足和快乐,但这与其他人的需求和想法有冲突。例如,一个5岁的孩子可能会发现他的某种强迫性或运动攻击性的表达被深爱的父母拒绝了。这可能成为抑制他攻击性冲动的基础,因为这能减少与父母关系间的摩擦。否则,孩子将冒着被拒绝或是不再被爱的风险。在极端的情况下,他们可能会觉得家里不再安全了。然而,如果父母找到一种适当的方式来回应孩子的冲动性行为,压抑的动机就会自动消失了。
但是,压抑是如何建立的呢?起初,与父母的冲突带来了巨大的紧张,这可能会威胁到孩子的心理,如我们在之前的例子中所提到的那样。如果这种令人厌恶的紧张局势持续一段时间,这可以成为压抑的动机。然而,一种强迫性的攻击,或许是性或口头的冲动不能被就此放弃,也就是说,它永远不会被完全地压抑。相反,它只是压抑了指向那个冲动对象的感知。通过感知那个对象,我们能够意识到冲动的指向。
情感方面的冲动仍然停留在孩子的心灵上持续运作。临床上,这些可以表现为内在的不安或紧张。关于心理动力学,最有趣的是攻击性的冲动变得失去目标。这意味着弟弟和母亲的画面与冲动带来的行动和情感方面失去了联接,使得冲动不能直接指向真实的人了。通过这一过程,攻击性不能被有意识的体验到。这个孩子就不能用这种方式去进一步的处理那个对象。相一致的是,攻击性冲动的情绪部分不能直接指向对象。一种譬如“我对我的哥哥生气”或者“我想主宰别人”的感觉是不可能再有了。在运动方面也是类似,情感部分在压抑下仍然存活,但指向随机的对象。在这种情况下,外部观察者,例如治疗师可以经常比患者自己更清楚感觉到这种情绪的影响。
我们可以用一种简化的方式来想象一下。让我们设想一个孩子,他体会到一种攻击性的冲动,想要痛打自己的弟弟,或者他对母亲生气。母亲反过来也不会欣然接受这样的行为。因此,为了不危及母子关系,具有攻击性的孩子把作为冲动目标的弟弟和母亲的感知清空。这意味着他无法攻击的弟弟或母亲了。冲动已经失去了它的目标和对象,而运动和重申:从心理动力学的角度来看,我们最关心的是这样一个压抑过程的后果,(a)情感和行动的冲动性方面仍继续存在,(b)这两方面无法作用在对真实的人来有意塑造关系。也就是说,对于那个所涉及的人,将无法在意识层面下按照意愿来规划和塑造彼此的关系。
例如,他们不能声称自己反对某人更多了。这是因为强迫性和情感性部分的冲动,例如攻击性仍然存在,但他们不能被以一种与对象相关的方式鲜活地体验到。在这种情况下,我们说的是一种神经症性的冲突。这种冲突被定义为一个过程,从原始的冲突中进化而来,只有当另一部分,例如攻击性,被压抑和排除在意识感知之外,剩下的部分冲突性影响才会被感知。在我们的例子中,这是孩子的攻击性,使得它面临失去被爱和安全源泉的母亲的风险。这种神经症性的冲突是一个棘手的问题,因为一个解决方案需要完整且有意识的体验到冲突双方才有可能。
客体关系理论,这些蓝图内化为所谓的关系表征。这些表征在后来的关系中以相当固定的方式持续发挥着塑性的作用。这些模式被体验为一种与他人情感联接的方式,但在记忆中已经失去了他们早年与主要依附对象生活所带来的这种后果的由来。
在早年的生活中,一个累积和不断重复的类似限制性的发展状况可能会对孩子产生影响:他们可能会失去在他们的家庭生活之外和与其他社会意义上重要的人一起生活的能力。家庭模式决定了个人关系在以后的生活中如何展开。这样,各种类型的关系蓝图在生命的早期就略显雏形。根据
然而,正如上面提到的,孩子可能找不到适当的客体取向的方法来处理冲动而转而以压抑的机制来应对。在这种情况下,他们已经失去了目标和客体取向的冲突处理路径。在他们的进一步发展过程中,孩子在社会环境中只能以一种非常狭隘而并非多重多角度的视角来实现自我主张。他们所关注的仍然是未确定的,并且从广义上而言找不到方向。同时,他们的行动愿望和情绪仍然在其内心蠢蠢欲动并常常感到一种内在的紧张。
潜意识下的神经症性的冲突如何影响到来访者。
个体对于自己的冲动和持续的情感的压抑体验的心理动力学模型不仅是一个理论结构。相反,治疗师可以利用它来进行直接的临床工作,因为它有助于细致入微的了解患者的内心结构。在一个例子中,一个患者在与治疗师的会晤中似乎非常不自然和紧张。患者只能对自己的内心构成有一个模糊的画面。在这种情况下,治疗师可以利用自己对于心理动力学压抑机制的理解来描绘出儿童早期自主发展阶段背景下的神经症性的冲突。我们看到一个孩子的行为能力受到了损害,他们的冲动和驱力的发展受到限制。当然,这也会对他们的自我价值感带来影响。
到目前为止,我已经谈到了在然而,压抑机制也活跃在所有其他从二至三岁以后的发展阶段。当然,后期的压抑与早期自主发展阶段中所带来的的影响不同。可以想象压抑发生在随后的个体发展期或俄狄浦斯期或角色同一性建立期。例如,一个神经质癔病性人格结构的人往往无法完成他们的行为和诺言,而是代之以不断地重复再现。我曾经有过一个患者,他总是积极地投入新的运动项目,一旦开始接触到下一种运动时他就会扔下前一种。神经症性抑郁患者则呈现出不同的情形。这些人甚至不能开始一项活动,因为他们很快就开始贬低自己的原始意图,因此保持承诺很快显得毫无意义。所有这些患者都有一个特点,根本性的对于自己力量的感知受限和愉悦情感的缺失。在不同程度上,他们对于生活感觉的特点是悲伤,焦虑和自我怀疑。他们的情绪光谱偏向缺乏快感,而诸如快乐、好奇、喜爱、性欲、骄傲和满足等都处于次要位置。
到现在为止,我已经讨论了有关压抑的主题以及在神经症患者发展中的神经症性冲突和其带来的局限性。也就是说,一个神经质的人格并不代表实际上的疾病。相反,一个神经质的人格应该被理解为一种神经症性疾病的发展倾向:它是以具体的生活情境与神经质人格结构的特点之间的不相容而产生出症状,据此所定义的一种心理疾病。
在下面,我想从心理动力学理论的角度来讨论这当中的联系。然后,我会通过一个案例研究来进一步说明。
心理疾病的起病源自一种触发症状的情境,在这种情况下,当事人会遭遇内心的冲突和焦虑。虽然客观上这并不是什么大事,但当事人往往内心充满冲突。人会试图通过躲在某种已知的防御机制后面来解决这种困难情境。在神经质的应对机制中,当前的冲突可以与未解决的幼儿冲突联系起来。这种早期的冲突被带回到了生活现实中,而当前的情境是在潜意识中再次经历了一次幼时的冲突,而当时那个孩子会觉得只能通过压抑来解决。也就是说,这个人采取了一种不适当的防御机制。
再次活化的幼儿时的冲突通常发生在一种潜意识的移情过程中。那个将患者带到当前冲突的人被相似地感知为当年那个在患者的童年时只能用压抑来处理的那个对象。比如说,如果那个原型是父亲,那我们谈到的就是一个对父亲的移情。
自恋的受损,导致自卑感和无助感。这一切都将恶化当前的冲突局势。如果这些内在的紧张持续存在,他们可能会引发症状或全面的精神或心身疾病。
这种再次经历幼儿时期发生在潜意识层面被称之为退行。如果我们进一步沿着这个想法,我们可以看到那些意识不到自己的幼儿时神经症性冲突的患者经常会发现他们对于当前冲突的情感反应是不适切的。这是因为复苏的幼儿状态影响和限制患者对当前情况的有意识的感知,从而使他们无法做出适当的反应。更常见的是,无法作出适当的反应,还进一步阻碍了对于当前冲突的解决。因为无法控制自己的处境还会带来额外的挫折感。这可以看作是一种(此处为个案)
到目前为止,我已经根据我们目前对于压抑机制在人格发展中的理解,以及激活的儿时未解决的冲突对于当前疾病的影响讨论了神经症性的冲突过程。到目前为止,我已经介绍了一些从自主期发展而来的例子。基于这些明显的临床情形,我们可以运用精神分析性的理解,来回顾推断出压抑的心理动力学背景,神经症性的冲突和激活过程的演进。
在演进的最后部分我想提请注意的是神经症性冲突的分类,这已被命名为“操作性心理动力学诊断”。这种分类系统本质上是一个关于有经验的临床工作者和精神分析师常常在与之工作的患者间遇到的冲突的列表。根据日常各种典型冲突的情境下的各种体验和行为模式来进行描述。
下面的列表的区分了七种不同特征的重要心理冲突:
1. 依赖 vs. 个体化
2. 屈从 vs. 控制
3. 照顾 vs. 自给自足
4. 自体价值冲突
5. 内疚感冲突
6. 俄狄浦斯冲突
7. 身份冲突
在这种类型的冲突中,一方面需要广泛的依赖性和亲密性,另一方面也需要情感的独立和自主性,这二者发生了碰撞。如果这些需求中的一个被另一个完全压制,那么就会产生神经症性的冲突,这样一来,关系就只能以要么需要一直生活在一起,要么独自生活这二者中选一。这会从根本上影响患者形成关系的能力:太高的自主性会使得合作伙伴冒着被排除在关系之外的风险;而太高程度的亲密和依恋则会让合作伙伴感觉空间太紧密而想要结束关系。