DSM5 其他躯体疾病所致双相及其相关障碍 诊断标准
作者: APA / 5618次阅读 时间: 2016年11月21日
来源: 百度文库 标签: 双相障碍
www.psychspace.com心理学空间网其他躯体疾病所致双相及其相关障碍
诊断标准:
  1. 突出且持久的异常情感高涨、自我膨胀或易激惹以及异常的活动增多或精力旺盛为主的临床表现。
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  2. 从病史、躯体检查、实验室检查有证据证明障碍是躯体情况的直接生理结果。
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  3. 障碍不能用其他精神障碍来解释。心理学空间fCS8]Cp*y M
     
  4. 障碍不仅仅发生于谵妄病程中。心理学空间!vn;GQlo8f-BLp
     
  5. 症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害,或必须住院治疗来预防其伤害自身或他人,或有精神病性特征。

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编码注:ICD-9-CM对由于其他躯体疾病引发的双相及其相关障碍的编码是293.83,其分类是不考虑鉴别。ICD-10-CM的编码根据鉴别。心理学空间mohtQ-t2Z!{

心理学空间$i$e&myE*HD-F

 标明: 

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e? w%z},MP0(F06.33)具有躁狂症状 未满足躁狂或轻躁狂的全部诊断标准。 

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(F06.33)具有类躁狂或轻躁狂的发作 一次躁狂发作满足了全部标准除了标准D,一次轻躁狂发作满足了全部诊断标准除了标准F。 心理学空间'KsBwn

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(F06.34)具有混合特征 存在抑郁症状,但在整个临床表现中不占主导。 

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3fc N?O#d0标注:精神疾病命名时应包括躯体情况及其导致的精神障碍(如293.83 [F06.33] 由于甲状腺功能亢进所致的双相障碍,伴躁狂特征)。躯体情况也应被单独标注,排列在躯体情况所致的双相及相关障碍之前(如 242.90[E05.90] 甲状腺功能亢进症; 293.83 [F06.33] 由于甲状腺功能亢进所致的双相障碍,伴躁狂特征)。

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诊断特征

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其他躯体疾病所致双相及其相关障碍的重要特征是由于其他躯体情况所致的突出且持久的异常情感高涨、自我膨胀或易激惹以及异常的活动增多或精力旺盛为主的临床表现(标准B)。大部分案例中躁狂或轻躁狂表现可能发生在躯体情况出现的初期(如在1个月内),但也有例外,尤其是慢性躯体情况(慢性疾病)可能加重或复发,预示躁狂或轻躁狂的出现。当躁狂或轻躁狂发作明显发生于躯体疾病之前,不能诊断为其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍,对于这种情况合理的诊断应是双相障碍(需除外出现在快速循环状态下的躁狂或轻躁狂发作,或仅出现一种发作,与注射药物或物质相关的躁狂或轻躁狂)。不能在病人发生癫痫期间诊断其他躯体疾病所致的双相及相关障碍(标准D)。由于其他躯体疾病所致的躁狂或轻躁狂障碍中,躁狂或轻躁狂发作必须导致临床上明显的社会交往、工作或其他功能障碍或损害才可诊断为其他躯体疾病所致的双相及相关障碍(标准E)。心理学空间qex:Bm

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辅助性诊断特征心理学空间 |`0y8sL]:O~mN

[V:D6Re1n0在双相障碍的病因学具体分型中,病因(证明与其他躯体情况所致的关系主要依赖于较好的临床证据)是关键因素。目前已知能导致躁狂的物质并不完善,临床医生最好的判断是诊断的根本。能导致双相躁狂发作及轻躁狂发作中众所周知的疾病是库欣氏病,多发性硬化症,中风和脑外伤。心理学空间/g[WY u%K8@&g&t

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发展与病程心理学空间P E~J}prRiy

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其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍多急性或亚急性发病,通常在相关的医疗疾病发病后的1周或1个月内发病。然而,这并不能囊括全部案例,随着相关医疗疾病的恶化或病情复发也可能出现躁狂或轻躁狂的症状。临床医生必须对以下情况进行判断:通过判断在时间上是否有合理的因果联系,来明确躯体情况是否为发病的原因。最后,躁狂及轻躁狂症状可能在躯体疾病缓解前后有所缓解,尤其是在治疗躁狂或轻躁狂症状有效时。心理学空间Z/A5g5`'Q|

;k(bS2f3[)u*u0文化相关诊断问题心理学空间SlW z,B?

2A V.P^Y0某些情况下有证据表明,文化不同与其他躯体疾病所致的精神障碍也有关(如世界各地的多结节硬化及中风患病率与饮食习惯、基因因素及其他环境因素有关)。心理学空间%O#e sm)~+{6QG&x3A6l

u|o){*o O9Mz0{-W0性别相关诊断问题

4@8XmH7R0心理学空间f}z)o:T}9` L

性别与其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍也有关。(如系统性红斑狼疮多见于女性,与女性相比,中年男性更易发生中风)。心理学空间/KN#{G0n

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诊断标记物心理学空间(\nd?M8O

t\i6`2e!xY y%h0诊断标记物与其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍有关。(如血液及尿液中皮质激素的水平能帮助确定库欣氏病的诊断,库欣氏病与躁狂及抑郁症状有关;实验室检查能确定多细胞结节的诊断)。心理学空间 eG6b\/mXLl

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躯体疾病所致双相及其相关障碍的功能影响

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N!Z;M*x5\0双相症状的功能性结果可能导致躯体疾病的恶化,也可能因为药物治疗而导致预后较差。普遍认为,如果库欣氏病得到治愈或缓解,其所致的精神障碍将不会复发。然而,也有人认为但临床尚未明确,如果出现大脑损害或其他中枢神经系统损害,其心境症状包括抑郁和躁狂或轻躁狂症状可能复发。

&t A5Do2vS0心理学空间d??E"d%V^+w Y6w$W

鉴别诊断心理学空间J5q| OdX4c

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谵妄、紧张症及急性焦虑症状 

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在鉴别诊断中,区分躁狂症状与过度兴奋或警觉的谵妄症状、紧张性兴奋以及急性焦虑状态所致的激越症状是非常重要的。心理学空间Z?m}R+S9L2Q

p`iV4N2f3gx0物质引发的抑郁或躁狂症状心理学空间'jb1M,eD,CW%m

d P r4S:b0需要鉴别的是其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍可能是被能引起抑郁或躁狂症状的药物治疗(如皮质醇及免疫抑制剂)所导致的。这些案例中,最好的方法是医生需通过所掌握的全部证据来做出临床判断,找出这两个病原学因素中最有可能的或最重要的因素(如,其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍 vs. 物质/药物引发的双相及其相关障碍)。心理学空间(vgYB[,R9Huq

/]#i#qN]0[3{0共病

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)A#r;h3D+bF/b4Gz1[f0其他躯体疾病所致的双相及其相关障碍的共病多与药物的病因学有关。库欣氏病患者其癫痫可能先于躁狂症状或与躁狂症状同时出现。

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