在传统的精神分析心理病理学中对系统间冲突这个术语有了概念化的界定。这意味着人格系统的三个结构——自我、本我、超我和现实之间的不同冲突模式。此外,这个病理学发展过程的主要模式如下:俄狄浦斯驱力→潜抑→退行→症状的形成。这种病理学的概念化途径预示着一定程度的结构分化。首先系统间必须相互分开,并且理应是相互冲突。其次,必须确立一个相对稳定的自体表象和客体表象(恒常)的区分,是为了体验俄狄浦斯情境的三角人际关心丛。第三,个体必须达到一定程度的结构性发展,可以将潜抑作为主要防御机制。
然而,特别是过去20年来,临床经验和理论发展,似乎都要求修订或至少是扩充经典理论。首先,大量的临床证据试图指出在上述结构性分化发病前,是具有病理性发作的。随后,在病理学过程中与生命攸关的需要也并不是由驱力占据主导地位(性欲或攻击)。还有发展的需要,如共生融合的需要或是对基本自我感觉确认的需要,在病理学现象中可以充当驱动力的一个独立部分。最后,病理机制似乎并不总是像传统理论中所说的,不是对儿童驱力愿望的道德指责,相反,它是一个缺失failure问题,在儿童的需求发展中,客体并没有给予情感回应。
因此在原则层面上,我们必须讲两个单独的病理机制,即冲突和缺陷。与基于冲突的典型的病理学不同,基于缺陷的病理学的特点在于系统内缺失,如自我结构的缺陷,缺乏恒常的客体,身份弥散,分裂,以及缺乏与客体建立联系的情感能力,即就是说,自我的结构发展已损坏。
扩大如上所述的精神病理学范畴,主要是由于客体关系心理学和自体心理学心理学的理论发展。显然,这一新的视角对于以冲突概念为核心的传统理论的垄断地位作出了挑战。大概来讲,三个理论关于冲突的概念在当代精神分析中非常盛行:
冲突被认为是从出生就开始了,最终,所有的心理病理学都是基于心灵内部的冲突。从原则上讲,精神分析作为一种治疗方法应用于整个病理学的范畴。就应当是Kleinian的立场。
冲突应仅限于传统的系统间。精神分析治疗也应仅限于病理基础的冲突。发展缺陷属于早期未分化的发展阶段,严格地说不属于具体的精神分析理论领域。这似乎是安娜弗洛伊德的立场。(1981年)
在结构发展的广泛理论中,冲突的概念应辅以缺陷的概念。精神分析学以其经典的形式不足以应付临床实践中遇到的一系列病理结构,更扩展的分析技术应运而生。如果不公开表示的话,这“第三个观点”来看,似乎蕴含了几个当代的理论家(Gedo,1981);(Robbins,1983);(Tahka,1984)这也是目前作者的观点。
这三个观点意味着,在每一个个案中,对人格结构进行彻底的评估。分析师应该在理解病人独一无二的结构基础上来施展自己的治疗策略,以及来阐述和应用他的干预,这样分析师才能够匹配这一特殊结构。为了以稳定的方式来完成这一任务,分析师需要用理论来详细说明结构的不平衡性,这是不同集合的发展固着和冲突,以及随后发展出的组织和层次结构。配备了这样的理解临床资料的手段,分析师将能够在治疗的任何时刻来针对自我的状态,更准确的放大他的干预,或许这是一个理想的状况,我们将永远不会实现,另一方面,结构评估和治疗干预一直处于可能更加精炼的状况,同时还有我们对二者关系的理解。
本文的目的是双重的。第一,讨论如何概念上区分缺陷和冲突,这可能有助于更精确的对不同结构模式的理解和治疗处理,变异可能来自于病人和病人之间,以及在一个病人身上从一个时间到另一个时间,或者是从人格的一部分到人格的另一个部分。其次,讨论如何扩大心理病理学的理解范畴,会影响到精神分析方法的标准。在这个角度看,将更具体的讨论下面的问题:
- 治疗策略的不同是什么,是由于冲突和缺陷的区分导致的吗?
- 移情是如何分别受冲突和缺陷的影响的呢?
- 在临床资料中缺陷是如何衍生出来的?
- 缺陷的概念是否会涉及到要修正分析的态度?
两个治疗策略
- 原因和外部结果的关系。
- 自我是思想和行为的发起者。
- 自我从其他客体和时间中脱离出来。
鉴于这些结构性资源,我们可以想象一个孩子能经历由于特定原因而发生的“坏”事情,他自己会对发生的事情做些什么,同时也知道他“并不是完全错误的”。自我发展到一定的水平,有能力经历和呈现原始的意愿。这就是说,自我呈现已经构成了儿童自己冲动、情绪、行为的责任的中心。这孩子,至少能在基本的幻想中考虑到自己。
本文中使用“分析师”这个术语,即使干预技术的应用已经超出了平常所说的标准精神分析。
自我作为自己生命的代理,也将会有害怕自己不良意图的部分,因此,自我将建立自欺欺人,主要是潜抑的手段,以避免找到他情绪的来源。因此,我们可以将冲突的本质概念化----以隐藏意义的病理学为基础。
焦虑,例如,禁止的客体-----有目的的需要,幻想和情感,这些都是冲突的例子。它所防御的是分裂干的原始焦虑,例如,个体丧失情绪和认同。
冲突和缺陷主要不同点可以用陈述有意含义来说明。因此,缺陷将涉及到原始意图缺乏的病理学。在呈现因果的能力和将自我当作策略核心的能力没有得到很好的发展的时候,不可抗拒的刺激,以及不足或剥夺性的刺激,都会导致自我被伤害。缺乏自我分化的结果导致对羞愧和内疚的困惑及不确定感。因此,基于缺陷的病理学并不是防御自身对于不良企图的对于治疗策略和干预类别来说,冲突和缺陷的区别意味着什么呢?关于冲突病理学,分析的任务是评估自我在面对内在客体表象的原始域情感的时候的风险,而内在客体表象是被投射在咨询师身上的。这预示着分析师和病人之间在一起发现上建立的工作联盟,也就是一起发觉隐藏的含义。然而,隐藏的缺陷病理学,治疗师并不是尽力揭露压抑的含义,而是帮助自我体验这个含义。这并不是将什么事情发掘出来,而是感受某些事确实是存在。
在以物质为基础的冲突领域工作,分析师在调查冲突和对尽力调查自己的阻抗结合起来。治疗的观点将主要是结构性的,以及解释本质性的干预是沿着模式:“在你感到害怕和内疚的时候,你希望怎么样呢?因此而阻止意识到的是?”即使这很不让人高兴,病人也能接收探索潜在含义的邀请,而这来源于分析师的基本助人态度。
然而,与缺陷的派生物工作,分析师不能排除更深远的影响,除非病人体验到了他的基于慈善帮助行为的邀请询问。这更可能被解释为批判,挑衅或攻击,这会动摇工作联盟,在根本上对治疗的持续构成了威胁。因此,关于缺陷---基于物质,治疗师的观点并不是一个主要的构造图,而是(1)更正和分离歪曲或弥散的自体表象(2)将在早年发展中并未完成的客体关系带到结构化中来基于此,分析师必须要做干预,不是解释,而是一个积极的本性。
积极干预的特点是什么呢?Cissna & Sieburg(1981)列了四点,看起来建立了概念的心理学要素:(1)存在的要素,(2)关系的要素,(3)价值的要素,(4)合理经验的要素。积极的干预并不总是包含所有的这些要素,也许会强调其中的某一点。合理经验的某些东西将会在急切时间质量上获得证实。一个关于干预可以沿着这条线下去:“什么会让你有好的感觉。在这样的情景中你别无他选。你可以做的最好的就是你曾经做的”肯定也许可以在不同逻辑和前后复杂的干预中传递,从简单的陈述:“你曾经看到了什么,如此的困惑你”到更加广泛的重建,目的在于解开情感和认知错误的链接。
与传统的解释不同,对于干预有许多术语,因此,Ornstein & Ornstein (1980)称“共情的重构—解释”,Tahka (1984)“共情的解释”,而其他人使用“重构”作为另一个继解释后的干预的主要类别(Sandler,1984)。我建议所有的这些术语都包含在肯定性干预之中。我的观点是这个广泛的类别也应当包括象“包容(Bion,1962)“抱持”(Modell,1976)(Winnicontt,1965)这些术语。即使这些术语包含其他方面同时也涉及到分析师行为的一些侧面,他们仍然在意味深长的建立经验品质有巨大贡献。当然肯定性不是依靠词语,是会被很好的通过正确的方法无声的传达。
最后,在原则层面,我们可以区分两种治疗策略:(1)意义的揭示(2)意义的建立;前者和前后冲突有主要相关,后者在前后结构缺陷上有主要相关。揭示意义的干预种类的目的是解释,而建立意义是有肯定性干预带来的。
两个移情模式
随着上面所表述的模型,对于分析师来说判断手中掌握的材料主要是基于冲突还是缺陷是一个很重要的任务。为了作出这个决定,移情的性质会被当作一个指导方针。
自恋移情的三种模式,镜像,理想,孪生(Kohut,1983)概念似乎被禁锢在与缺陷病理学相关的歪曲的客体关系的所有移情当中。例如“融合”-移情(Hedges,1983)其次,并不仅仅是移情的内容是临床上好奇的部分,移情的其他形式例如,一致,分化,刻板,稳定性都会被很高的关注。这些方面,传递了组织结构水平的信息,在科胡特的术语中并没有被特殊强调。另外一个异议在于,科胡特所解释的自体移情的概念,意味着分析师仅仅是作为结构建筑的工具,而忽视了作为与行为或情感相关的驱力客体(Curtis,1983)最后,分析师并不仅仅作为自体表象诞生的“助产士”,也作为其他自我功能系类的一个模型。因此,我们需要更有涵括性的概念,在下文中我将分别用冲突移情和缺陷移情这两个术语来陈述。
在科胡特传统的区分了客体移情和自体移情(Ornstein & Ornstein)。概略的说,最早提到的移情来自于冲突而其他人则认为是来源于缺陷的派生物。然而,就当今目的而言,自体移情概念的有效性遭到了质疑。涉及到冲突移情和缺陷移情有怎样的不同?根据冲突中包含的结构分化的描述来说,移情起源于冲突,将也是一个性质的分化。冲突是我们指向早年生活经验时重要客体的内在表象时所处理的冲突和情感。这些表象和不同的依附需求被无意识投射到分析师身上,并希望得到满足。形式上,他们组成了一个整体,个别和特殊的客体表象植入在客体关系的复杂模式中。另外,他们还在现实原则的影响结构下,这样他们将不会打乱治疗联盟或者使治疗情景的现实层面黯然失色。
通过客体的内化层面和“转化”他们成为非个人的永恒结构,个体从客体的直接表现和满意中获得相对独立。因此,强迫的依恋客体的承认将会降低客体结构化的积极功能。如果客体表象和客体功能的内化没有完成,个体或多或少都会发展出结构化(功能化)客体关系。这是原欲缺陷的移情的本质。不像冲突移情,缺陷移情不负责特殊的代表性内容。它更多的是一个未发展及扭曲结构的直接外化和重现。
原则上冲突移情的需求重复是指向客体表象的,而缺陷移情的需求重复是指向没有被内化的客体的。然而临床上,缺陷结构化在程度和范围上有所不同。因此,当其他人在结构基础上“结转”时,一个人也许仍然处在前结构关系中,作为客体的特殊功能或方面。从治疗的观点看,我们可以说病人在缺陷移情中是一个需要客体的人,可以提供适当的条件为修正歪曲客体表象和内化客体功能。这是之前结构分化发生的预处理。
前面的讨论也许留下一些印象,冲突移情和缺陷移情是不同的心理学现象。然而,不同更多在于概念水平而不是临床观察水平。根据定义,缺陷移情是关于没有特殊客体一指向内容的情感源头。尽管突刺,在临床实践中它表现的也并非如此。像冲突移情一样,缺陷移情将承担投射到客体的含义。这一点的原因是精神生活是一个有组织的过程,是一直在发生发展的(killingmo,1985)。通过这个过程,结构缺陷起源于早年创伤,在稍后冲突起源的结构中被组织,以及由此获得持续改变的含义。在成人身上,这个组织过程要经历很长一段时间一综合复杂个性模式中的缺陷和冲突派生物部分一这很难将一个这里一个那里明显分开。