自杀是一个敏感的话题，以至于大家对此讳莫如深，避而不谈。那么，是什么让患者否认自己有过自杀意念呢？
有自杀想法的患者在自杀问卷/程序中透露的信息和他们当面说的往往是两种截然不同的情况。综合医院精神病学的一项元分析[1]表明，如果心理健康专家或研究人员当面向患者询问是否有过自杀观念，那么，大约一半人有过自杀想法的人会失口否认。
有自杀想法的患者，大都害怕被羞辱，
害怕被指责是为了寻求关注，
或者害怕医生要求他们住院治疗。
论文的作者，加州劳改与康复局的心理医生Joseph H.Obegi说：“这与医生的期望正好相反。自杀意念（Suicidal ideation，SI）是一种潜在的致命症状，如果我们无法知道患者存在这种想法，我们就无法帮助他们。”
50%的患者会否认有过自杀想法
Obegi回顾了2000至2021年间发表的22篇研究中的数据，这些研究调查了通常普遍存在的否定有过自杀想法（包括自杀前的否认、尝试自杀之前和之后的否认）的情况。
研究发现，大约50%有自杀想法的人会否认自己曾经想过自杀，同时，大约50%死于自杀的人，以及30%试图自杀的人在自杀前一周或一个月前否认有过自杀想法。
不仅如此，在许多情况下，那些在应用程序和纸质问卷中透露自己有自杀想法的人，当他们在接受面对面的自杀评估或访谈时会否认有自杀想法。例如，在一项研究中，近60%的人在应用程序上报告了他们的自杀想法，然后在不到24小时后的电话回访中又否认了他们的自杀意念。
问题在于我们
Obegi说，研究结果表明，在讨论自杀意念时，患者和卫生专业人员之间的联系中断了。
“如果人们在纸张上或电脑上回答问题时承认他们有自杀的想法，然后和我们会谈时又失口否认。那么，问题在于我们，”Obegi说，“是互动中发生的一些事情，以及我们的询问方式导致了这种令人沮丧的情况。这是一件可怕的事情。”
Obegi随后讲述了之前的一项研究，医生也试图在那项研究中和自杀的人交谈。
“这些患者大部分都有很多的担心。他们会告诉医生，他们害怕被羞辱，害怕被污名，害怕临床医生暗示他们软弱，或者他们的过度反应是为了引起人们的注意，害怕医生要求他们住院。”Obegi说，“我们需要进行认真的研究，以了解我们应该如何回应那些可能有自杀想法的人，以及他们对精神卫生保健系统的看法。”
重建联结
Obegi说，心理健康专业人员对待自杀问题的方式可能与他们对待抑郁症等其他心理健康问题的方式不同。
“当有人说他们抑郁时，我们会问一些问题，试图向病人解释他们为什么抑郁，哪些内容有助于确定治疗方案。”Obegi解释说，“但是，这种情况不会发生在有自杀倾向的人身上。如果他们透露了自己的自杀意念，医生往往会立刻进入风险评估程序。”
Obegi说，直接进行风险评估会让我们失去机会。
他说：“和抑郁症一样，你能提供的唯一有意义的方法就是试图理解他们为什么会有这种感觉。你要问的下一个问题应该是，‘你生活中发生了什么事，以至于您如此痛苦、甚至想要杀死自己？’ ”
协同合作
APA的前任主席、自杀专家Maria A.Oquendo医学博士说，出于自杀风险管理的要求，我们需要对患者的自杀风险进行适当的评估。但是，和患者建立融洽的关系也是非常重要的。识别患者的痛苦是整个过程中不可或缺的重要步骤。为此，她推荐了两种能够同时提供评估和干预的工具。
Oquendo说：“在进行安全干预的过程中，临床医生会花时间详细讨论自杀意念是如何开始，如何加重的，了解这些观念产生的原因和具体的情况，这些都有助于建立融洽的医患关系。自杀的协同评估和管理（Collaborative Assessment and Management of Suicidality）是特别好的方法，能够让患者参与其中。
这两种策略都强调了整个过程中的协作关系。通过这两个工具，医生可以在协作干预之后跟踪了解患者的情况，这样，我们就可以最大限度地识别和降低风险。”图片
[1]Joseph H. Obegi（2021）How Common is Recent Denial of Suicidal Ideation among Ideators, Attempters, and Suicide Decedents? A Literature Review, General Hospital Psychiatry,p92-95, doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2021.07.009
https://www.nasmhpd.org/content/ta-coalition-webinar-safety-planning-intervention-reduce-suicide-risk
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