110.歇斯底里hysteria
指临床病情十分多样化的一种神经症类别。其中,两种最确立的症状形式为:转换型歇斯底里——精神冲突象征地表现在最多样、最高峰期(如戏剧化的情绪危象)或最持久(去日麻木、歇斯底里麻痹、咽喉硬结感等)的身体症状上;以及焦虑到歇斯底里——焦虑大致稳定固着于某些外在对象上(如恐惧症)。
由于佛洛伊德在转换型歇斯底里上发现一些重要的病因-病理特征,精神分析才得以将表现于人格组织与存在模式上的许多不同临床病情——即使未出现恐惧症症状及明显的转换现象——均归属于同一种歇斯底里结构。
歇斯底里的特殊性在于,伊底帕斯冲突——主要作用于阳具与口唇力比多范围——萌发时,某类型认同及某些机制(尤其是抑制,经常特别明显)取得压倒性地位。
歇斯底里疾病的观念相当古老,可上溯至希波克拉底(Hippocrate)。其定义随着医学史的演变也有所变异。关于这点,请读者参阅丰富的相关资料。19世纪末叶,特别是在夏科(Charcot)的影响之下,歇斯底里对当时的医学思想与主流临床-解剖学方法,形成一个迫切的问题。对此问题的解答大致有两个方向:在找不出任何器官损伤的情况下,将歇斯底里症状归于暗示、自我暗示甚至模仿(巴宾斯基[Babinski]重拾这条思考路线,并予以系统化);或者赋予歇斯底里与其他疾病一样应有的地位,例如与神经性质疾病一样具有明确症状(夏科的著作)。布洛伊尔(Breuer)与佛洛伊德遵循的路线(从另一个角度看也是贾内[P. Janet]采取的路线)使他们超越了上述对立。和夏科一样——其教学对佛洛伊德影响深远——佛洛伊德也认为歇斯底里是一种定义明确的精神疾病,并且需要一个特定的病因学。另一方面,由于佛洛伊德试图确立歇斯底里的“精神机制”,他于是挤身认为歇斯底里是一种“由表象所致之病”的流派。精神分析的主要发现(无意识、幻想、防御冲突与机制、认同、传会等),都是伴随着对歇斯底里精神病因的揭露而来。
继佛洛伊德之后,精神分析师持续认为歇斯底里型神经症与强迫[观念]型神经症是神经症范畴中两个主要面向(α)。但这并不表示,作为一种结构,它们不致互相组合出现在某个临床病情上。
佛洛伊德曾将一种其最显著之症状为恐惧的神经症——他称之为焦虑型歇斯底里——附属于歇斯底里结构(见:焦虑型歇斯底里)。
(α)应否将那些主要具有以戏剧方式体验之幻觉(通常是视觉性的)的歇斯底里精神病,视为一特定实体?佛洛伊德,至少在早期,将它视为一个别架构。《歇斯底里研究》中的许多病例研究,应会引发读者此一关于疾病分类的疑问。
111.焦虑型歇斯底里anxietyhysteria
佛洛伊德引进的词汇,用以隔离出一种主要症状为恐惧的神经症,并凸显其与转换型歇斯底里结构上的类似性。
在佛洛伊德建议之下,史岱克(W. Stekel)于《神经性焦虑状态与其治疗》一文中,将焦虑型歇斯底里一词引入精神分析著述。
创造此术语的原因如下:
a)某些恐惧症状会出现于各种不同的神经性与精神性疾病中。在强迫[观念]型神经症以及精神分裂症中均可观察到其存在。根据佛洛伊德,甚至在焦虑型神经症中亦可见到其恐惧样态的症状。
此即佛洛伊德在“小汉斯”一文中认为不应将恐惧视为一种“独立的病态过程”的原因。
B)然而,却存在一种以恐惧为核心症状的神经症。佛洛伊德并未立即予以隔离出来:在其早期概念中,恐惧或被附属于强迫[观念]型神经症,或被附属于作为现实型神经症的焦虑型神经症。对小汉斯的分析使他有机会析分出恐惧型神经症,并指出它与转换型歇斯底里结构上的类似性。实际上,在此二例中,抑制的作用主要均倾向于使情感与表象分离。虽然如此,佛洛伊德强调一个重要差异:在焦虑型歇斯底里中“……抑制由病原材料上分离出来的力比多并未因此被转换……,而是以焦虑的形式被释放出来”。而恐惧症状形成的原因则是“……一开始就持续作用的一种精神工作,以便在精神上重新连结已成为自由状态的焦虑”。“焦虑型歇斯底里一直更趋向‘恐惧症’发展”。
正如该文所示,严格地说,不应单纯地将焦虑型歇斯底里与恐惧型神经症视为同义字。较非描述性的焦虑型歇斯底里一词注重此神经症之构成机制,并强调以下事实:先涌现一种未链接于任何对象的自由焦虑,而后它才被移置于一恐惧对象之上。